Rh nekompatibilita

(RhD inkompatibilita a izoimunizace)

Rh nekompatibilita – Definice

Rh faktor je protein, který se nachází na povrchu červených krvinek. Pokud nosíte tento protein, vaše krev je Rh pozitivní. Pokud tento protein nenesete, vaše krev je Rh negativní.

Někdy je matka s Rh negativní krví těhotná s dítětem, které má Rh pozitivní krev. To může způsobit problém, pokud se krev dítěte dostane do krevního oběhu matky. Rh pozitivní krev od dítěte přiměje tělo matky vytvářet protilátky. Toto se nazývá izoimunizace. Protilátky napadnou všechny Rh pozitivní krvinky. Matce to nezpůsobí problém. Nicméně, protilátky mohou přejít na vyvíjející se dítě a zničit některé krvinky dítěte.

naštěstí, Rh inkompatibilitě se často předchází standardní prenatální péčí. Pokud se stavu nezabrání, dítě může potřebovat péči.

Rh nekompatibilita – Příčiny

Rh stav dítěte se určuje podle matky a otce. Pokud je matka Rh negativní a otec je Rh pozitivní, dítě má a 50% šance být Rh pozitivní. Nicméně, Rh izoimuizace nastane pouze tehdy, pokud Rh pozitivní krev dítěte vstoupí do krevního oběhu matky. Ve většině těhotenství, krev matky a dítěte se nemísí. Krev dítěte se může během této doby dostat do kontaktu s krevním tokem matky:

• Potrat
• Umělý potrat
• Mimoděložní těhotenství
• Trauma během těhotenství
• Amniocentéza nebo jiné invazivní testovací postupy související s těhotenstvím (vzácná komplikace)

Ke smíšení krve dochází nejčastěji na konci těhotenství. To znamená, že to je zřídkakdy problém v prvním těhotenství ženy. Matčiny protilátky by mohly ovlivnit budoucí těhotenství s dítětem s Rh pozitivní krví, i když krev není smíšená.

Žena se také může stát senzibilizovanou na Rh-pozitivní krev, pokud dostane nekompatibilní krevní transfuzi.

Rh nekompatibilita – Rizikové faktory

Mezi faktory, které vás vystavují riziku Rh inkompatibility, patří Rh negativní těhotná žena, která:

• Měla předchozí těhotenství s dítětem, které bylo Rh pozitivní
• Měla předchozí krevní transfuzi nebo amniocentézu
• Během předchozího těhotenství s Rh-pozitivním dítětem nedostala profylaxi Rh imunizace

Alespoň 50% z dětí narozených Rh-negativní matce a Rh-pozitivnímu otci bude Rh pozitivní.

Rh nekompatibilita – Příznaky

Příznaky a komplikace ovlivní pouze dítě. Komplikace nastávají, když nejsou přijata standardní preventivní opatření. Příznaky se mohou lišit od mírných až po závažné.

Mezi příznaky, které se mohou u dítěte vyvinout, patří:

• Anémie – nízké hladiny červených krvinek
• Otoky těla, které mohou být spojeny:
  • Srdeční selhání
  • Dýchací problémy
• Příznaky kernicterus (syndrom nervů), které se mohou vyskytovat ve fázích:
  • Brzy:
    • Vysoká hladina bilirubinu
    • Extrémní žloutenka
    • Chybějící úlekový reflex
    • Chudák sát
    • Letargie
  • středně pokročilí:
    • Vysoký pláč
    • Prohnutá záda s hypernataženým krkem dozadu
    • Vyboulené měkké místo na hlavě
    • Záchvaty
  • Pozdě:
    • Ztráta vysokého sluchu
    • Intelektuální postižení
    • Svalová tuhost
    • Potíže s řečí
    • Záchvaty
    • Porucha pohybu

Rh nekompatibilita – Diagnóza

Rh inkompatibilitu nemůžete zjistit sami. Nemá žádné fyzické příznaky. Krevní test může určit, zda jste Rh pozitivní nebo Rh negativní. Krevní test bude také hledat Rh protilátky nebo sledovat hladiny protilátek během těhotenství. Pokud jsou hladiny protilátek vysoké, amniocentéza může určit, zda je plod nemocný.

Na začátku těhotenství je velmi důležité provést krevní test.

Rh nekompatibilita – Léčba

Rh inkompatibilitě lze téměř zcela předejít pomocí profylaktické imunizace. Nejlepší léčbou je prevence.

Pokud se vyskytne Rh inkompatibilita, dítě může potřebovat léčbu na základě jejich příznaků, jako je např:

Rh nekompatibilita – Léčba mírné příznaky

U mírné Rh inkompatibility se očekává úplné uzdravení. Léčba může zahrnovat

• Agresivní hydratace
• Fototerapie pomocí bilirubinových světel

Otok těla (tzv. Hydrops fetalis)

Závažnější stav, který může vyžadovat:

• Intrauterinní fetální transfuze — náhrada krevních buněk, které jsou zničeny během těhotenství
• Včasná indukce porodu
• Přímá transfuze zabalených červených krvinek (kompatibilní s krví dítěte)
• Výměnná transfuze k odstranění protilátek matky
• Kontrola městnavého srdečního selhání a zadržování tekutin

Kernicterus může být léčen:

Také vážný stav, který může vyžadovat:

• Výměnná transfuze – náhrada krve dítěte krví s Rh negativními krvinkami
• Fototerapie

Jak hydrops fetalis, tak kernicterus jsou závažnější stavy. Tyto podmínky mají hlídané výsledky. Hydrops fetalis má vysoké riziko úmrtnosti. U závažných případů se mohou vyvinout i dlouhodobé problémy, včetně:

• Kognitivní zpoždění
• Poruchy pohybu
• Ztráta sluchu
• Záchvaty

Rh nekompatibilita – Prevence

Pokud je matka ohrožena Rh inkompatibilitou, bude jí v týdnu podána injekce imunoglobulinu Rho 28 těhotenství. Druhá injekce bude podána během 72 hodin po porodu. Tyto injekce zabrání tělu matky ve vývoji protilátek. Ženy v riziku mohou také dostat tyto injekce po potratu, umělý potrat, nebo mimoděložní těhotenství. Tyto injekce ochrání současné těhotenství a budoucí těhotenství.

Rutinní prenatální péče by měla pomoci identifikovat, spravovat, a léčit případné komplikace Rh inkompatibility.