Periferní neuropatie

Periferní neuropatie – Definice

Periferní neuropatie je poškození periferních nervů. Jedná se o nervy, které spojují vaši míchu se zbytkem těla.

Periferní neuropatie – Příčiny

Mnoho nemocí a stavů může způsobit periferní neuropatii. K poškození může dojít v důsledku:

• Podvýživa
• Komprese (z opakovaného stresu)
• Rakovina
• Trauma
• Zánět nervů nebo krevních cév
• Nákaza
• Toxiny
• Léky
• Dědičné syndromy
• Neznámé příčiny

Mezi nemoci, které mohou poškodit periferní nervy, patří (ale nejsou omezeny na):

• Diabetes ( typ 1 nebo typ 2)
• Alkoholismus
• AIDS
• Lymeská nemoc
• Revmatoidní artritida
• Urémie z chronického selhání ledvin
• Autoimunitní poruchy
• Hypotyreóza
• Virové infekce (jako je hepatitida)

Komprese se běžně vyskytuje, když jsou nervy sevřeny nebo zachyceny někde podél jejich průběhu, jako:

• Syndrom karpálního tunelu (nerv v zápěstí)
• Ischias (nervové kořeny tvořící ischiatický nerv v zadní části nohou, když opouštějí páteř)

Mezi toxiny, které mohou poškodit periferní nervy, patří:

• Vést
• Rtuť
• Thallium
• Organická rozpouštědla (hexakarbony)
• Pesticidy (organofosfáty)
• Sirouhlík
• Arsen
• akrylamid
• Difterický toxin
• Alkohol

Mnoho léků může vést k periferní neuropatii. Částečný seznam obsahuje:

• Chemoterapeutika k léčbě rakoviny (Např, vinkristin, paclitaxel, cisplatina)
• Léky proti HIV (Např, didanosin, zalcitabin)
• Proti- léky na tuberkulózu (Např, isoniazid, etambutol)
• Jiné antimikrobiální léky (Např, dapson, metronidazol, chlorochin, chloramfenikol)
• Psychiatrické léky (Např, lithium)
• Jiné léky (Např, amiodaron, aurothioglukóza, fenytoin, thalidomid, kolchicin, cimetidin, disulfiram, hydralazin, vysoké hladiny vitamínu B6)

Mezi další příčiny poškození periferních nervů patří:

• Nedostatky vitamínů ( nedostatek thiaminu a B12, nedostatek vitaminu E)
• Zranění
• Nádor tlačí na nerv
• Vystavení chladu nebo radiaci
• Malomocenství
• Akutní nebo chronická demyelinizační polyneuropatie
• porfyrie
• Paraneoplatické syndromy
• Genetické poruchy ( Charcot-Marie-Tooth choroba nebo dědičná motorická a senzorická neuropatie)
• Dlouhodobá léčba na jednotce intenzivní péče

Periferní neuropatie – Rizikové faktory

Tyto faktory zvyšují vaši šanci na rozvoj tohoto stavu. Informujte svého lékaře, pokud máte některý z těchto rizikových faktorů:

• Diabetes (o 60% lidí s diabetem mají periferní neuropatii)
• Zneužití alkoholu
• Autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo celiakální sprue
• Člen rodiny s periferní neuropatií
• Vystavení toxinům nebo lékům, o kterých je známo, že způsobují neuropatii
• Nedostatek vitamínů (thiamin a vitamín B12)
• HIV infekce
• Tlak na nerv (může nastat při opakovaných stresových poraněních)
• Hospitalizační léčba na jednotce intenzivní péče

Periferní neuropatie – Příznaky

Poškození periferních nervů má často za následek senzorické (pocit) a motor (síla) příznaky v:

• Zbraně
• Nohy
• Ruce
• Chodidla

Postiženy mohou být i jiné části těla. Příznaky závisí na tom, které nervy jsou postiženy. Mohou se pohybovat od mírných až po těžké a mohou se zdát horší v noci. Pocity a bolest se mohou objevit v horních nebo dolních končetinách a pohybovat se směrem k trupu (Např, od nohou po lýtka).

Příznaky zahrnují:

• Necitlivost nebo snížená citlivost
• Brnění
• Bolest, často pálení nebo ostré, pocit řezání
• Citlivost na dotek
• Svalové záškuby
• Svalová slabost
• Svalové křeče
• Potíže s chůzí
• Ztráta koordinace nebo rovnováhy
• Ochrnutí

Pokud se neléčí, periferní neuropatie může vést k:

• Ztráta reflexů a svalové kontroly
• Svalová atrofie (ztráta svalového objemu)
• Deformace chodidla
• Vředy na nohou
• Zranění nohou, která zůstávají bez povšimnutí a infikují se
• Autonomní dysfunkce (pocení, dysfunkce střev a močového měchýře, kardiovaskulární účinky)
• Obtížné dýchání

Periferní neuropatie – Diagnóza

Lékař se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu. Udělá také fyzickou zkoušku, které mohou zahrnovat:

• Svalová síla
• Reflexy
• Zůstatek
• Koordinace
• Schopnost cítit vibrace, teplota, a lehký dotek
• Semmes-Weinsteinův test monofilamentů — měří pocit v chodidlech pomocí jemného ohebného drátu

Další testy mohou také zahrnovat:

• Krevní testy (včetně glukózy, hladinu vitaminu B12, a testy funkce štítné žlázy)
• Elektromyografie (EMG) — měří a zaznamenává elektrickou aktivitu generovanou ve svalu jako odpověď na nervovou stimulaci
• Studie nervového vedení (NCS) — měří rychlost a stupeň elektrické aktivity v nervu, aby se zjistilo, zda funguje normálně
• Elektroforéza séra/moči (proteinová analýza)
• Genetické testování
• Hodnocení rodinných příslušníků
• Páteřní kohoutek (lumbální punkce, LP)
• Nervová nebo svalová biopsie (zřídka)
• Zobrazovací testy (Např, MRI sken, CT vyšetření)

Periferní neuropatie – Léčba

Léčba může zahrnovat:

Léčba základního onemocnění nebo expozice

Léčba základního onemocnění může snížit nebo odstranit příznaky. Například, pokud je způsobena cukrovkou, může pomoci kontrola hladiny cukru v krvi. V některých případech, neuropatie způsobená léky nebo toxiny je zcela zvrácena, když jsou tyto látky zastaveny nebo se jim vyhnout. Korekce nedostatku vitaminu B12 často zlepšuje příznaky.

Fyzikální terapie

Některá cvičení mohou pomoci protáhnout zkrácené nebo stažené svaly a zvýšit flexibilitu kloubů. V dlouhodobých případech, dlahování kloubu může být vyžadováno k jeho ochraně a odpočinku, při zachování správného zarovnání.

Ortopedické vložky (podpěry a výztuhy) může pomoci s:

• Deformace
• Problémy s rovnováhou
• Svalová slabost

Klíčové je také udržení fyzické aktivity.

Léky

Na předpis i volně prodejné (OTC) léky proti bolesti se často používají ke zmírnění nepohodlí.

Léky k léčbě deprese a prevenci křečí někdy zmírňují příznaky neuropatie. Tyto léky se často podávají v nižších dávkách. Mezi běžně užívaná antidepresiva patří:

• amitriptylin (Elavil)
• nortriptylin (Pamelor)
• desipramin (Norpramin)
• Imipramin (Tofranil)
• duloxetin (Cymbalta)

Běžně používaná antikonvulziva mohou zahrnovat:

• Gabapentin (Neurontin)
• karbamazepin (Tegretol)
  • Podle Food and Drug Administration (FDA), pacienti asijského původu, kteří mají určitý gen, s názvem HLA-B*1502, a užívat karbamazepin jsou vystaveni riziku nebezpečných nebo dokonce smrtelných kožních reakcí. Pokud jste asijského původu, FDA doporučuje, abyste se před užitím karbamazepinu nechali otestovat na tento gen. Pokud užíváte tento lék několik měsíců bez kožních reakcí, pak máte nízké riziko rozvoje těchto reakcí. Před ukončením tohoto léku se poraďte se svým lékařem.
• pregabalin (Lyrica) — nedávno schváleno pro periferní neuropatii

Pro těžké a potenciálně život ohrožující případy (jako je syndrom Guillain-Barre), léčba zahrnuje:

• Intravenózní imunoglobuliny
• Plazmaferéza (provádí výměnu plazmy v krvi)

Jiné terapie

Tyto terapie jsou zaměřeny na snížení symptomů a mohou zahrnovat:

• Relaxační trénink
• Biofeedback
• Chůze
• Cvičení
• Jóga
• Teplé koupele
• Masáž
• Akupunktura
• Transkutánní elektronická stimulace nervů

Chirurgie

Chirurgie může zmírnit tlak na nervy. Například, chirurgové běžně uvolňují vazivové pruhy v zápěstí k léčbě syndromu karpálního tunelu.

Periferní neuropatie – Prevence

• Zvládejte chronické zdravotní stavy s pomocí svého lékaře. Pokud máte cukrovku, navštěvovat podiatra na každoroční zkoušky.
• Jezte zdravou stravu, takové, které má nízký obsah nasycených tuků a je bohaté na celozrnné výrobky, ovoce, a zeleniny.
• Ujistěte se, že přijímáte správné množství thiaminu a vitamínu B12.
• Omezte příjem alkoholu na mírnou úroveň. To znamená dva nebo méně nápojů denně pro muže a jeden nebo méně pro ženy.
• Vyhýbat se:
  • Toxické chemikálie
  • Opakující se pohyby
  • Dlouhodobý tlak na klouby, zejména lokty a kolena