Pálení žáhy – Přehled

(Gastroezofageální refluxní choroba; Gastroezofageální refluxní choroba [GORD]; GERD; Reflux, Pálení žáhy)

Pálení žáhy – Definice

Pálení žáhy je pocit pálení v dolní části hrudníku. Je hlavním příznakem gastroezofageální refluxní choroby (GERD).

Pálení žáhy – Příčiny

Když jíte, jídlo putuje jícnem do žaludku. Sval mezi jícnem a žaludkem umožňuje potravě vstoupit do žaludku. Když tento sval ochabne, žaludeční kyselina proudí do jícnu. To způsobuje pocit pálení, tzv. pálení žáhy.

Mezi další příčiny GERD patří stavy, které:

• Zasahovat do jídla procházejícího jícnem
• Způsobit nadměrnou produkci kyseliny

Genetika může také hrát roli ve vývoji GERD.

Pálení žáhy – Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory patří:

• Být obézní
• Být těhotná
• Mít hiátovou kýlu — oslabení bránice (velký sval oddělující hrudník a břicho) způsobující částečné sklouznutí žaludku do hrudní dutiny
• Cvičení ihned po jídle (zejména běhání nebo běhání)
• Kouření
• Použití alkoholu
• Jíst čokoládu (může zhoršit příznaky)
• Pití kofeinových nápojů
• Jíst stravu s vysokým obsahem tuků
• Užívání určitých léků, včetně:
  • Anticholinergika
  • Látky blokující vápníkový kanál
  • Theofylin
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
  • chinidin
  • tetracyklin
  • Doplňky draslíku a železa
  • Proti- přípravek proti osteoporóze alendronát
  • Hormone replacement therapy
• Po předchozí operaci pálení žáhy, včetně operace žaludečního refluxu a vagotomie
• Mít astma a užívat léky na astma
• Mít a léčit peptický vřed
• Mít určité podmínky, včetně cukrovky, rakovina, skolióza, cystická fibróza, a onemocnění nervového systému
• Poruchy dýchacího systému nebo gastrointestinálního traktu (GI) Systém
• Potravinové alergie

Pálení žáhy – Příznaky

Příznaky pálení žáhy se obvykle objevují po přejídání nebo ulehnutí po velkém jídle. Příznaky mohou trvat několik minut nebo několik hodin.

Závažnost příznaků závisí na:

• Důvod je oslabený sval
• Množství kyseliny vstupující do jícnu
• Množství slin k neutralizaci kyseliny

Příznaky zahrnují:

• Pocit pálení, který začíná v dolní části hrudníku a pohybuje se nahoru do krku
• Pocit, že se jídlo vrací nahoru
• Kyselá nebo hořká chuť v krku
• Bolest, která se zvyšuje při ohýbání, vleže, exercising, nebo zvedání těžkých předmětů

Mezi další příznaky a komplikace refluxu patří:

• Bolest krku
• Chrapot
• Chronický kašel
• Pocit knedlíku v krku
• Astma
• Chraplák (zánět hrtanu)
• Probuzení s pocitem dušení

Pokud reflux přetrvává, kyselina může poškodit jícen. Mezi příznaky poškození jícnu patří:

• Krvácení a vředy v jícnu
• Obtížné polykání
• Zvracení krve
• Černá nebo dehtovitá stolice
• Zánět a zjizvení jícnu
• Barrettův jícen – jedná se o prekancerózní stav jícnu, který nemá žádné jedinečné příznaky. Nicméně, lze ji diagnostikovat endoskopickými vyšetřeními.
• Problémy se zuby (v důsledku působení žaludeční kyseliny na zubní sklovinu)

Kdy mám zavolat svému lékaři?

Je běžné, že občas pocítíte pálení žáhy. Ale, jestliže máte časté epizody pálení žáhy (tak dvakrát týdně), domluvte si schůzku se svým lékařem. Také, zavolejte svého lékaře, pokud máte nějaké příznaky, které jsou uvedeny jako komplikace refluxu, zejména příznaky poškození jícnu.

Kdy mám okamžitě zavolat lékařskou pomoc?

Pálení žáhy a bolest na hrudi v důsledku infarktu mohou být podobné. Pokud ano, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:

• Svírání nebo tlak na hrudník
• Bolest v levém rameni, levá ruka, nebo čelist
• Potíže s dýcháním
• Pocení, vlhká kůže
• Nevolnost
• Slabost
• Točení hlavy nebo závratě
• Bolest, která začíná během aktivity nebo stresu

Pokud si nejste jisti příčinou jakékoli bolesti na hrudi, okamžitě zavolejte pohotovostní pomoc.

Pálení žáhy – Diagnóza

Lékař se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu, a provést fyzickou zkoušku. Testy mohou zahrnovat:

• Horní GI série — série rentgenových snímků horní části trávicího systému pořízených po vypití roztoku barya
• 24-hodinové monitorování pH — sonda umístěná v jícnu sleduje úroveň kyselosti v dolním jícnu
• Manometrie — test, který měří svalový tlak v dolním jícnu
• Endoskopie — tenká, osvětlená trubice je vedena do hrdla, aby se podívala na jícen a žaludek, může být odebrán vzorek tkáně
• Biopsie – odebere se malý vzorek tkáně jícnu, aby se změřilo množství kyseliny nebo tlaku v jícnu

Pálení žáhy – Léčba

Léčba má za cíl snížit počet epizod pálení žáhy a jejích komplikací. Toto se zaměřuje na:

• Zastavení toku kyseliny zpět do jícnu
• Snížení produkce žaludeční kyseliny

Léčba může zahrnovat:

Změny životního stylu

Změny životního stylu mohou zahrnovat:

• Veďte si deník jídla o tom, co jíte a jaká je reakce. Provádějte postupné změny ve stravě a zaznamenávejte výsledky.
• Vyhněte se potravinám, které mohou způsobit příznaky, jako:
  • High-fat foods
  • Smažená jídla
  • Kořeněná jídla
  • Cibule a česnek
  • Čokoláda
  • Máta peprná
  • Citrusové plody
  • Rajčata
  • Papriky
  • Alkohol
  • Káva
  • Sycené nápoje
• Jezte menší porce.
• Dovolte alespoň 2-3 hodin mezi jídly a ležením.
• Zhubnout.
• Pokud kouříte, přestat.
• Vyhněte se příliš těsným páskům a oblečení. To může zvýšit tlak na břicho.
• Elevate head of bed 6-8 palce.

Léky

Léky mohou zahrnovat:

• Proton-pump inhibitors ^BÝT — k potlačení tvorby kyseliny nebo snížení možnosti vniknutí kyseliny do jícnu (Např, omeprazol, lansoprazol)
• Volně prodejná antacida – k neutralizaci žaludeční kyseliny; funguje rychle, ale může způsobit problémy při dlouhodobém používání (Např, Maalox Advanced Regular Strength, Tums, Rolaids, Mylanta)
• Volně prodejné H2-blokátory – aby žaludek přestal produkovat tolik kyseliny (Např, cimetidin, famotidin, ranitidin)
• Léky, které obalují a chrání sliznici žaludku (Např, sukralfát)
• Léky, které zlepšují svalový tonus v dolním jícnovém svěrači (Např, metoclopramide)

Postupy

Pokud jsou příznaky závažné a nemůžete léky tolerovat, chirurgie může být možností.

Nejčastější operací pálení žáhy je fundoplikace. Lékař obalí žaludek kolem jícnu. To vytváří tlak na sval v otvoru do žaludku. Pokud máte hiátovou kýlu, v tuto chvíli lze také opravit.

V některých případech, operaci lze provést menšími řezy, tzv. laparoskopie.

Endoskopické výkony

Výhodou endoskopických technik je, že nezahrnují řezy v kůži. Namísto, lékař zavede osvětlené zařízení zvané endoskop ústy a dolů do jícnu, aby dosáhlo první části žaludku. Přes endoskop, lékař může provést jednu z řady procedur, které sníží zpětný tok žaludeční kyseliny do jícnu, včetně transorální incizní fundoplikace (TIF).

Pokud je operace nebo endoskopie úspěšná, možná již nebudete muset užívat léky na pálení žáhy.

Pálení žáhy – Prevence

Změny životního stylu mohou pomoci předejít pálení žáhy, včetně:

• Vyvarujte se přejídání.
• Posaďte se 2-3 hodiny po jídle.
• Vyhněte se nošení těsného oblečení.
• Elevate the head of your bed.
• Nekuřte.
• Vyhněte se pití nápojů, které obsahují alkohol nebo kofein.
• Změňte svůj jídelníček, abyste se vyhnuli některým potravinám.
• Žvýkejte asi žvýkačku bez cukru 30 minut po jídle. Tím se zvýší průtok slin, který dokáže neutralizovat žaludeční kyseliny v jícnu.
• Udržujte si zdravou váhu.
• Zvládejte stres.

BE = Tato terapie má nejlepší dostupné důkazy, které ukazují, že je účinná.