(CAD; Koronární ateroskleróza; Tichý MI; Ischemická choroba srdeční; Ischemická choroba srdeční; Ateroskleróza koronárních tepen)
Ischemická choroba srdeční – Definice
Koronární tepny přivádějí do srdečního svalu krev bohatou na kyslík. Ischemická choroba srdeční (CAD) je ucpání těchto tepen. Pokud je zablokování kompletní, mohou být poškozeny oblasti srdečního svalu. V těžkých případech srdeční sval odumírá. To může vést k infarktu, také známý jako infarkt myokardu (MI).
Onemocnění koronárních tepen je nejčastější formou srdečního onemocnění. Je celosvětově hlavní příčinou úmrtí.
Ischemická choroba srdeční – Příčiny
Mezi příčiny patří:
- Ztluštění stěn tepen vyživujících srdeční sval
- Hromadění tukových plátů v koronárních tepnách
- Náhlý spasmus koronární tepny
- Zúžení koronárních tepen
- Zánět v koronárních tepnách
- Vznik krevní sraženiny v koronárních tepnách, která blokuje průtok krve
Ischemická choroba srdeční – Rizikové faktory
Mezi hlavní rizikové faktory patří:
- Sex: mužský (muži mají větší riziko infarktu než ženy)
- Stáří: 45 a starší pro muže, 55 a starší pro ženy
- Dědičnost: silná rodinná anamnéza srdečního onemocnění
- Obezita a nadváha
- Kouření
- Vysoký krevní tlak
- Sedavý životní styl — Špatná kondice může také zvýšit riziko CAD a předčasné smrti.
- Vysoký cholesterol (konkrétně, vysoký LDL cholesterol, a nízký HDL cholesterol)
- Diabetes
- Metabolický syndrom (kombinace vysokého krevního tlaku, břišní obezita, a inzulínovou rezistenci)
Další rizikové faktory mohou zahrnovat:
- Stres
- Nadměrné užívání alkoholu
- Deprese
- Dieta s vysokým obsahem nasycených tuků, trans-tuků, cholesterolu, a/nebo kalorie — Pravidelné pití sladkých nápojů může zvýšit riziko ICHS.
Ischemická choroba srdeční – Příznaky
CAD může progredovat bez jakýchkoli příznaků.
Angina je bolest na hrudi, která přichází a odchází. Často má kvalitu podobnou mačkání nebo tlaku. Může vyzařovat do ramene(s), paže(s), nebo čelist. Angina obvykle trvá asi 2-10 minuty. Často se uleví odpočinkem. Angina může být vyvolána tím:
- Cvičení nebo námaha
- Emocionální stres
- Chladné počasí
- Velké jídlo
Bolest na hrudi může naznačovat závažnější nestabilní anginu pectoris nebo infarkt myokardu:
- Nezbavuje ji odpočinek ani nitroglycerin
- Těžká angina pectoris
- Angina, která začíná v klidu (bez aktivity)
- Angina, která trvá déle než 15 minuty
Doprovodné příznaky mohou zahrnovat:
- Dušnost
- Pocení
- Nevolnost
- Slabost
U nestabilní anginy pectoris je nutná okamžitá lékařská pomoc. CAD u žen může způsobit méně klasickou bolest na hrudi. Je pravděpodobné, že začne dušností a únavou.
Ischemická choroba srdeční – Diagnóza
Pokud jdete na pohotovost s bolestí na hrudi, některé testy budou provedeny hned. Testy se pokusí zjistit, zda máte anginu pectoris nebo srdeční infarkt. Pokud máte stabilní vzorec anginy pectoris, mohou být provedeny další testy k určení závažnosti vašeho onemocnění.
Lékař se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu. Bude provedena fyzická zkouška.
Testy mohou zahrnovat:
- Krevní testy – hledání určitých látek v krvi nazývaných troponiny, které pomáhají lékaři určit, zda máte srdeční záchvat
- Elektrokardiogram (EKG, EKG) — zaznamenává činnost srdce měřením elektrických proudů srdečním svalem, a může odhalit důkazy o minulých infarktech, akutní infarkty, a problémy se srdečním rytmem
- Echokardiogram — využívá vysokofrekvenční zvukové vlny (ultrazvuk) prozkoumat velikost, tvar, a pohyb srdce, poskytuje informace o stavbě a funkci srdce
- Zátěžový test při cvičení — zaznamenává elektrickou aktivitu srdce při zvýšené fyzické aktivitě
- Nukleární zátěžový test – srdce je pozorováno při cvičení a radioaktivní materiál zvýrazní zhoršený průtok krve, aby pomohl lokalizovat problémové oblasti
- Koronární hodnocení vápníku – typ rentgenového snímku nazývaného CAT sken, který využívá počítač ke zjištění přítomnosti vápníku v srdečních tepnách
- Koronární angiografie – rentgenové snímky pořízené po vstříknutí barviva do tepen, které umožňují lékaři hledat abnormality v tepnách
Ischemická choroba srdeční – Léčba
Léčba může zahrnovat:
Nitroglycerin
Tento lék se obvykle podává během záchvatu anginy pectoris. Může být podáván jako tableta, která se rozpouští pod jazykem, nebo jako sprej. Dlouhodobější typy lze použít k prevenci anginy pectoris před aktivitou, o které je známo, že ji způsobuje. Mohou být podávány jako pilulky nebo aplikovány jako náplasti nebo masti.
Léky na ředění krve
Malý, Bylo prokázáno, že denní dávka aspirinu snižuje riziko srdečního infarktu. Před každodenním užíváním aspirinu se zeptejte svého lékaře.
Mezi další léky na ředění krve patří:
- Warfarin (Coumadin)
- tiklopidin (Ticlid)
- Klopidogrel (Plavix)
- prasugrel (Efektivní)
Beta-blokátory, Blokátory vápníkových kanálů, a ACE-inhibitory
Ty mohou pomoci předcházet angíně. V některých případech, mohou snížit riziko srdečního infarktu.
Léky na snížení hladiny cholesterolu
Léky, jako statiny, jsou často předepisovány lidem, kteří mají CAD. Statiny (Např, atorvastatin [Lipitor]) snížit hladinu cholesterolu, které mohou pomoci předcházet událostem CAD.
Revaskularizace
Pacienti se závažnými blokádami v jejich koronárních tepnách mohou mít prospěch z procedur k okamžitému zlepšení průtoku krve do srdečního svalu:
- Perkutánní koronární intervence (PCI) — jako je balónková angioplastika, v některých případech, je umístěn drátěný stent, který udržuje tepnu otevřenou
- Koronární arteriální bypass (CABG) — segmenty cév jsou odebrány z jiných oblastí těla a jsou všity do srdečních tepen, aby přesměrovaly průtok krve kolem blokád
Některé studie ukázaly, že CABG může být účinnější než PCI. Změny životního stylu a intenzivní medicína mohou být stejně účinné jako PCI.
Možnosti pro refrakterní anginu pectoris
Pro pacienty, kteří nejsou kandidáty na revaskularizační procedury, ale navzdory medicíně pokračují v angíně, možnosti zahrnují:
- Zesílená vnější kontrapulzace (EECP) — velké vzduchové vaky se nafukují kolem nohou v souladu s tlukotem srdce. Pacient přijímá 5 jednohodinové ošetření týdně po dobu sedmi týdnů. Bylo prokázáno, že to snižuje anginu pectoris a může zlepšit trvání cvičení bez příznaků.
- Transmyokardiální revaskularizace (TMR) — chirurgický zákrok prováděný laserem ke snížení bolesti na hrudi.
- Vědci také studují genovou terapii jako možnou léčbu.
Ischemická choroba srdeční – Prevence
Ke snížení rizika onemocnění koronárních tepen:
- Udržujte si zdravou váhu.
- Jezte zdravou stravu s nízkým obsahem nasycených tuků, červené maso a zpracované maso, a bohaté na celá zrna, ovoce, a zeleniny.
- Začněte s bezpečným cvičebním programem s radou svého lékaře.
- Pokud kouříte, přestat.
- Léčte si vysoký krevní tlak a/nebo cukrovku.
- Léčba vysokého cholesterolu nebo triglyceridů.
- Zeptejte se svého lékaře na každodenní užívání nízké dávky aspirinu.
- U některých pacientů, užívání rosuvastatinu (Crestor) může být další možnost. Promluvte si se svým lékařem.
