(CAD; Koronární ateroskleróza; Tichý MI; Coronary Heart Disease; Ischemic Heart Disease; Ateroskleróza koronárních tepen)
Ischemická choroba srdeční – Definice
Koronární tepny přivádějí do srdečního svalu krev bohatou na kyslík. Ischemická choroba srdeční (CAD) je ucpání těchto tepen. Pokud je zablokování kompletní, mohou být poškozeny oblasti srdečního svalu. V těžkých případech srdeční sval odumírá. To může vést k infarktu, také známý jako infarkt myokardu (MI).
Onemocnění koronárních tepen je nejčastější formou srdečního onemocnění. Je celosvětově hlavní příčinou úmrtí.
Ischemická choroba srdeční – Příčiny
Mezi příčiny patří:
- Ztluštění stěn tepen vyživujících srdeční sval
- Accumulation of fatty plaques within the coronary arteries
- Náhlý spasmus koronární tepny
- Zúžení koronárních tepen
- Zánět v koronárních tepnách
- Vznik krevní sraženiny v koronárních tepnách, která blokuje průtok krve
Ischemická choroba srdeční – Rizikové faktory
Mezi hlavní rizikové faktory patří:
- Sex: mužský (muži mají větší riziko infarktu než ženy)
- Stáří: 45 a starší pro muže, 55 a starší pro ženy
- Dědičnost: silná rodinná anamnéza srdečního onemocnění
- Obesity and being overweight
- Kouření
- Vysoký krevní tlak
- Sedavý životní styl — Špatná kondice může také zvýšit riziko CAD a předčasné smrti.
- Vysoký cholesterol (konkrétně, vysoký LDL cholesterol, a nízký HDL cholesterol)
- Diabetes
- Metabolický syndrom (kombinace vysokého krevního tlaku, břišní obezita, a inzulínovou rezistenci)
Další rizikové faktory mohou zahrnovat:
- Stres
- Nadměrné užívání alkoholu
- Deprese
- Dieta s vysokým obsahem nasycených tuků, trans-tuků, cholesterolu, a/nebo kalorie — Pravidelné pití sladkých nápojů může zvýšit riziko ICHS.
Ischemická choroba srdeční – Příznaky
CAD může progredovat bez jakýchkoli příznaků.
Angina je bolest na hrudi, která přichází a odchází. Často má kvalitu podobnou mačkání nebo tlaku. Může vyzařovat do ramene(s), paže(s), nebo čelist. Angina obvykle trvá asi 2-10 minuty. Často se uleví odpočinkem. Angina může být vyvolána tím:
- Cvičení nebo námaha
- Emocionální stres
- Chladné počasí
- Velké jídlo
Bolest na hrudi může naznačovat závažnější nestabilní anginu pectoris nebo infarkt myokardu:
- Nezbavuje ji odpočinek ani nitroglycerin
- Těžká angina pectoris
- Angina, která začíná v klidu (bez aktivity)
- Angina, která trvá déle než 15 minuty
Doprovodné příznaky mohou zahrnovat:
- Dušnost
- Pocení
- Nevolnost
- Slabost
U nestabilní anginy pectoris je nutná okamžitá lékařská pomoc. CAD u žen může způsobit méně klasickou bolest na hrudi. Je pravděpodobné, že začne dušností a únavou.
Ischemická choroba srdeční – Diagnóza
Pokud jdete na pohotovost s bolestí na hrudi, některé testy budou provedeny hned. Testy se pokusí zjistit, zda máte anginu pectoris nebo srdeční infarkt. Pokud máte stabilní vzorec anginy pectoris, mohou být provedeny další testy k určení závažnosti vašeho onemocnění.
Lékař se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu. Bude provedena fyzická zkouška.
Testy mohou zahrnovat:
- Krevní testy – hledání určitých látek v krvi nazývaných troponiny, které pomáhají lékaři určit, zda máte srdeční záchvat
- Elektrokardiogram (EKG, EKG) — zaznamenává činnost srdce měřením elektrických proudů srdečním svalem, a může odhalit důkazy o minulých infarktech, akutní infarkty, a problémy se srdečním rytmem
- Echokardiogram — využívá vysokofrekvenční zvukové vlny (ultrazvuk) prozkoumat velikost, tvar, a pohyb srdce, poskytuje informace o stavbě a funkci srdce
- Zátěžový test při cvičení — zaznamenává elektrickou aktivitu srdce při zvýšené fyzické aktivitě
- Nukleární zátěžový test – srdce je pozorováno při cvičení a radioaktivní materiál zvýrazní zhoršený průtok krve, aby pomohl lokalizovat problémové oblasti
- Koronární hodnocení vápníku – typ rentgenového snímku nazývaného CAT sken, který využívá počítač ke zjištění přítomnosti vápníku v srdečních tepnách
- Koronární angiografie – rentgenové snímky pořízené po vstříknutí barviva do tepen, které umožňují lékaři hledat abnormality v tepnách
Ischemická choroba srdeční – Léčba
Léčba může zahrnovat:
Nitroglycerin
Tento lék se obvykle podává během záchvatu anginy pectoris. Může být podáván jako tableta, která se rozpouští pod jazykem, nebo jako sprej. Dlouhodobější typy lze použít k prevenci anginy pectoris před aktivitou, o které je známo, že ji způsobuje. Mohou být podávány jako pilulky nebo aplikovány jako náplasti nebo masti.
Blood-Thinning Medications
Malý, Bylo prokázáno, že denní dávka aspirinu snižuje riziko srdečního infarktu. Před každodenním užíváním aspirinu se zeptejte svého lékaře.
Mezi další léky na ředění krve patří:
- Warfarin (Coumadin)
- tiklopidin (Ticlid)
- Klopidogrel (Plavix)
- prasugrel (Efektivní)
Beta-blokátory, Calcium-Channel Blockers, a ACE-inhibitory
Ty mohou pomoci předcházet angíně. V některých případech, mohou snížit riziko srdečního infarktu.
Medications to Lower Cholesterol
Léky, jako statiny, jsou často předepisovány lidem, kteří mají CAD. Statiny (Např, atorvastatin [Lipitor]) snížit hladinu cholesterolu, které mohou pomoci předcházet událostem CAD.
Revaskularizace
Pacienti se závažnými blokádami v jejich koronárních tepnách mohou mít prospěch z procedur k okamžitému zlepšení průtoku krve do srdečního svalu:
- Perkutánní koronární intervence (PCI) — jako je balónková angioplastika, v některých případech, je umístěn drátěný stent, který udržuje tepnu otevřenou
- Koronární arteriální bypass (CABG) — segmenty cév jsou odebrány z jiných oblastí těla a jsou všity do srdečních tepen, aby přesměrovaly průtok krve kolem blokád
Některé studie ukázaly, že CABG může být účinnější než PCI. Změny životního stylu a intenzivní medicína mohou být stejně účinné jako PCI.
Možnosti pro refrakterní anginu pectoris
Pro pacienty, kteří nejsou kandidáty na revaskularizační procedury, ale navzdory medicíně pokračují v angíně, možnosti zahrnují:
- Zesílená vnější kontrapulzace (EECP) — velké vzduchové vaky se nafukují kolem nohou v souladu s tlukotem srdce. Pacient přijímá 5 jednohodinové ošetření týdně po dobu sedmi týdnů. Bylo prokázáno, že to snižuje anginu pectoris a může zlepšit trvání cvičení bez příznaků.
- Transmyokardiální revaskularizace (TMR) — chirurgický zákrok prováděný laserem ke snížení bolesti na hrudi.
- Vědci také studují genovou terapii jako možnou léčbu.
Ischemická choroba srdeční – Prevence
Ke snížení rizika onemocnění koronárních tepen:
- Udržujte si zdravou váhu.
- Jezte zdravou stravu s nízkým obsahem nasycených tuků, červené maso a zpracované maso, a bohaté na celá zrna, ovoce, a zeleniny.
- Začněte s bezpečným cvičebním programem s radou svého lékaře.
- Pokud kouříte, přestat.
- Léčte si vysoký krevní tlak a/nebo cukrovku.
- Léčba vysokého cholesterolu nebo triglyceridů.
- Zeptejte se svého lékaře na každodenní užívání nízké dávky aspirinu.
- In certain patients, užívání rosuvastatinu (Crestor) může být další možnost. Promluvte si se svým lékařem.
