Ateroskleróza

Ateroskleróza – Definice

Ateroskleróza je kornatění krevních cév z nahromadění plaku. Plak je vyroben z tukových usazenin, cholesterolu, a vápníku. Staví na vnitřní výstelce tepen. To způsobí zúžení a ztvrdnutí tepny. Postihuje velké a středně velké tepny.

Jak se plak hromadí, může zpomalit nebo dokonce zastavit průtok krve. To znamená, že tkáň zásobovaná postiženou tepnou je odříznuta od jejího krevního zásobení. To často vede k bolesti nebo snížené funkci. Tento stav může způsobit řadu vážných zdravotních problémů. Podle místa zablokování, to může způsobit:

• Ischemická choroba srdeční — ztráta krve do oblastí srdce
• Mrtvice — ztráta krve do oblastí mozku
• Onemocnění periferních cév — charakterizované bolestí nohou při chůzi

Navíc, je pravděpodobnější, že dojde k poškození ztvrdlé tepny. Opakované poškození vnitřní stěny tepny způsobuje často tvorbu krevních sraženin. Sraženiny se nazývají tromby. Mohou vést k dalšímu snížení průtoku krve. V některých případech, trombus může být tak velký, že zcela uzavře tepnu. Mohlo by se také rozpadat na shluky, zvané embolie. Tyto shluky putují krevním řečištěm a usazují se v menších tepnách, blokovat je. V těchto případech, tkáň zásobovaná tepnou nedostává žádný kyslík. Rychle umírá. Když k tomu dojde v srdci, říká se tomu infarkt. V mozku, říká se tomu mrtvice.

Také dlouhodobá ateroskleróza může způsobit oslabení tepen. V reakci na tlak, mohou se vyboulit. Tato boule se nazývá aneuryzma. Pokud se neléčí, mohou prasknout a krvácet.

Ateroskleróza – Příčiny

Ateroskleróza je způsobena plakem. Plak vzniká vysokou hladinou cholesterolu a tuku v krvi. Zjizvená tkáň a vápník z poranění cévy se mohou také přidat k hromadění plaku.

Proces vedoucí k tomu může začít v dětství. Trvá desítky let, než způsobí vážné zdravotní problémy.

Ateroskleróza – Rizikové faktory

Existují dva typy faktorů, které zvyšují vaši šanci na aterosklerózu:

• Rizikové faktory, které nemůžete ovlivnit:
  • Otec nebo bratr, u kterého se před věkem vyvinuly komplikace aterosklerózy 55 nebo matka nebo sestra, u kterých se vyvinuly komplikace aterosklerózy před dosažením věku 65
  • Stáří: 45 let a starší pro muže; 55 let a starší pro ženy
  • Sex: muži mají větší riziko infarktu než ženy
• Rizikové faktory, které můžete ovlivnit:
  • Vysoký cholesterol – zejména lipoprotein s nízkou hustotou (LDL) (“špatný”) cholesterol a lipoprotein s nízkou hustotou (HDL) ("dobrý") cholesterolu
  • Vysoký krevní tlak
  • Kouření cigaret
  • Diabetes, typ 1 a typ 2
  • Nadváha a obezita
  • Nedostatek fyzické aktivity
  • Metabolický syndrom — kombinace tří z následujících pěti nálezů:
    • Nízký HDL-cholesterol – také nazývaný dobrý cholesterol
    • Vysoké triglyceridy
    • Zvýšená hladina cukru v krvi
    • Zvýšený krevní tlak
    • Zvětšený obvod pasu (větší než 40 palce u mužů a 35 palce u žen)

Ateroskleróza – Příznaky

U časné aterosklerózy nejsou žádné. Jak se tepny stávají tvrdšími a užšími, se mohou začít objevovat příznaky. Pokud sraženina ucpe krevní cévu nebo se uvolní velký embolus, příznaky se mohou objevit náhle.

Příznaky závisí na tom, které tepny jsou postiženy. Například:

• Koronární (srdce) tepny — mohou způsobit příznaky onemocnění srdce, jako je bolest na hrudi
• Tepny v mozku – mohou způsobit příznaky mrtvice, jako je slabost nebo závratě
• Tepny v dolních končetinách — mohou způsobit bolest nohou nebo chodidel a potíže s chůzí

Ateroskleróza – Diagnóza

Většina lidí je diagnostikována poté, co se u nich objeví příznaky. Nicméně, lidé mohou být vyšetřeni a léčeni na rizikové faktory.

Pokud máte příznaky, váš lékař vám bude klást otázky. Ty pomohou určit, které tepny mohou být postiženy. Lékař bude také potřebovat znát vaši úplnou anamnézu. Bude provedena fyzická zkouška. Testy budou záviset na tom, které tepny mohou být postiženy. Test bude rozhodnut na základě vašich příznaků, fyzická zkouška, a/nebo rizikové faktory. Mnoho z těchto testů odhalí problémy s tkání, která nedostává dostatek krve. Dva běžné testy, které přímo hodnotí aterosklerotické tepny, jsou:

• Angiografie — nástroj podobný trubici je vložen do tepny. Do cévy se vstřikuje barvivo, které pomáhá určit stupeň průtoku krve. Když se to udělá v srdci, toto vyšetření se nazývá srdeční katetrizace.
• Ultrazvuk — test, který využívá zvukové vlny k prozkoumání vnitřku těla. V tomto případě, test zkoumá velikost a tvar tepen.

Ateroskleróza – Léčba

Důležitou součástí léčby je snížení rizikových faktorů. Udělat to tak, viz kroky v sekci prevence níže. Kromě toho, léčba závisí na nejvíce postižené oblasti těla.

Léčba může zahrnovat:

Léky

Tyto zahrnují:

• Léky narušující tvorbu krevních sraženin, jako je aspirin nebo klopidogrel (Plavix)
• Léky na kontrolu krevního tlaku, pokud je zvýšený
• Léky na snížení cholesterolu, pokud je zvýšený
• Léky, které zlepšují průtok krve zúženými tepnami, jako je cilostazol (Plateální) nebo pentoxifylin (Trental)

Katétrové procedury

Tyto postupy zahrnují tenkou trubici, nazývaný katétr. Zavádí se do tepny. Nejčastěji se dělají pro tepny v srdci. Mohou být použity k léčbě aterosklerózy i jinde v těle. Tyto postupy zahrnují:

• Balónková angioplastika – balónkový katétr se používá k přitlačení plaku na stěny tepen. Tím se zvětšuje prostor pro průtok krve.
• Stentování – obvykle se provádí po angioplastice. Do poškozené tepny je umístěna trubice z drátěného pletiva. Podpoří arteriální stěny a udrží je otevřené.
• Aterektomie — nástroje se zavádějí přes katetr. Používají se k odříznutí a odstranění plaku, aby krev mohla snadněji proudit. Tento postup se v dnešní době často neprovádí.

Chirurgie

Chirurgické možnosti zahrnují:

• Endarterektomie — odstranění výstelky tepny ucpané velkými pláty. To se často provádí v krčních tepnách krku. Tyto tepny přivádějí krev do mozku.
• Arterioplastika - oprava aneuryzmatu. Obvykle se provádí pomocí syntetické tkáně.
• Bypass — vytvoření alternativní cesty pro průtok krve. Postup využívá samostatnou nádobu pro průtok krve.

Ateroskleróza – Prevence

Existuje řada způsobů, jak tomu zabránit, stejně jako obráceně, ateroskleróza. Obsahují:

• Jezte zdravou stravu. Měl by mít nízký obsah nasycených tuků a cholesterolu. Měl by být také bohatý na celozrnné výrobky, ovoce, a zeleniny.
• Cvičit pravidělně.
• Udržujte si zdravou váhu. Pokud máte nadváhu, zhubnout.
• nekuřte. Pokud kouříte, přestat.
• Kontrola diabetu.
• Pokud vám to lékař doporučí, užívat léky ke snížení rizikových faktorů. To může zahrnovat léky na vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol.
• Poraďte se se svým lékařem o screeningových testech na aterosklerotické onemocnění srdce (ischemická choroba srdeční) jestliže máte rizikové faktory.