Mrtvice

(Cévní mozková příhoda; CVA; Mozkový infarkt; Útok na mozek)

Mrtvice – Definice

Mrtvice je poranění mozku. Dochází k němu při přerušení přívodu krve do mozku. Bez kyslíku a živin z krve, mozková tkáň odumírá za méně než 10 minuty. Smrt tkáně způsobuje náhlou ztrátu funkce.

Příčiny

Mrtvice nastane, když dojde ke ztrátě průtoku krve. Může se to stát kvůli zablokování průtoku krve, tzv. ischemická mrtvice, nebo kvůli krvácení do mozku, tzv. hemoragická mrtvice.

Náhlé snížení průtoku krve může být způsobeno:

• Sraženina, která se odlomí z jiné části těla (jako je srdce nebo krk) a usadí se v krevní cévě krku nebo mozku – existují určité podmínky, které předurčují lidi k tvorbě krevních sraženin, jako:
  • Rakovina
  • Těhotenství
  • Fibrilace síní
• Některá autoimunitní onemocnění
• Krevní sraženina, která se tvoří v krku nebo mozku
• Ateroskleróza – nahromadění tukových látek podél vnitřní výstelky tepny, které postupně zmenšují oblast, kterou může krev protékat
• Zánětlivé stavy v cévách (vaskulitida)

Hemoragická mrtvice nastává, když se krevní cévy rozbijí a krvácejí do mozku nebo kolem něj. To se může stát po zranění.

Mrtvice – Rizikové faktory

Následující faktory mohou zvýšit vaše riziko mrtvice, ale riziko lze upravit změnami životního stylu a řádnou lékařskou péčí:

• Vysoký krevní tlak (rizikovým faktorem číslo jedna pro ischemickou cévní mozkovou příhodu)
• Vysoká hladina homocysteinu v krvi
• Zneužívání drog (heroin, kokain, amfetaminy)
• Zúžení tepen zásobujících mozek v důsledku aterosklerózy
• Vysoká hladina cholesterolu (konkrétně, vysoké LDL [lipoprotein s nízkou hustotou] “špatný” cholesterolu)
• Kouření
• Diabetes mellitus nebo porucha glukózové tolerance
• Fibrilace síní (abnormality srdečního rytmu)
• Užívání antikoncepčních pilulek, pokud jste u konce 35 let starý a kouří
• Dlouhodobé užívání hormonální substituční terapie

Mezi další faktory, které mohou zvýšit riziko mrtvice, ale nelze je změnit, patří:

• Předchozí mrtvice nebo již existující kardiovaskulární onemocnění, jako je infarkt
• Předchozí přechodný ischemický záchvat (TIA) — někteří lidé mají toto a “varovný úder” s příznaky, které v krátké době odezní
• Stáří: 60 nebo starší
• Členové rodiny, kteří prodělali mrtvici
• Rod: muži jsou více ohroženi
• Závod: Černá, asijský, hispánský
• Poruchy krve, které zvyšují srážlivost při srpkovité anémii a polycytemii
• Chlopenní onemocnění srdce, jako je mitrální stenóza

Mrtvice – Příznaky

Příznaky se objevují náhle. Liší se v závislosti na postižené části mozku. Také, může se objevit více příznaků současně. Pokud zaznamenáte některý z níže uvedených příznaků, okamžitě zavolejte pohotovostní pomoc. Je důležité okamžitě získat pomoc, protože mozková tkáň při nedostatku kyslíku rychle odumírá.

• Náhlá slabost nebo necitlivost obličeje, paže, nebo nohu, zejména na jedné straně těla
• Náhlý zmatek
• Náhlé potíže s mluvením nebo porozuměním
• Náhlé potíže se viděním na jedno nebo obě oči
• Náhlá závrať, potíže s chůzí, ztráta rovnováhy, nebo koordinace
• Náhlá silná bolest hlavy bez známé příčiny

Mrtvice – Diagnóza

Mít mozkovou příhodu je nouzový stav. Testy mohou zahrnovat:

• Neurologické vyšetření
• Elektrokardiogram (EKG, EKG) — test, který zaznamenává činnost srdce měřením elektrických proudů srdečním svalem
• Zobrazování mozku a krevních cév pomocí:
  • Počítačová tomografie (CT) scan — typ rentgenu, který využívá počítač k vytváření snímků mozku, pomáhá lékařům identifikovat hemoragickou versus ischemickou mrtvici
  • Magnetická rezonance (MRI) scan — test, který využívá magnetické vlny k vytváření snímků mozku
  • Ultrasonografie – test, který využívá zvukové vlny k vyšetření krevních cév zásobujících mozek
• Krevní testy, včetně cholesterolu, homocystein, protrombinový čas, a další koagulační testy

Další testy mohou zahrnovat:

• Arteriografie (angiografie)— katétr se umístí do krevní cévy v třísle a zavede se závitem až do mozku, ukazuje tepny v mozku
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA) — zobrazuje mozkové krevní cévy mapováním průtoku krve
• CT angiogram (CTA) — tento test používá CT skener, poskytuje obrazy krevních cév v mozku po vstříknutí barviva do žil
• Funkční MRI — ukazuje mozkovou aktivitu zachycením signálů z okysličené krve
• Dopplerův ultrazvuk – ukazuje zúžení tepen (krční a vertebrální) zásobování mozku, hodnotí průtok krve v mozku
• Echokardiografie — vyšetření, které využívá vysokofrekvenční zvukové vlny (ultrazvuk) prozkoumat velikost, tvar, a pohyb srdce, ukazuje, zda sraženina pochází z jedné ze srdečních komor

Mrtvice – Léčba

Je nutné okamžité ošetření:

• Rozpusťte sraženinu způsobující ischemickou mrtvici
• Zastavte krvácení během hemoragické mrtvice

Léčba po okamžité péči bude směřovat k:

• Snižte pravděpodobnost pozdějších mrtvic
• Zlepšit fungování
• Překonat postižení

Podpůrná péče může také zahrnovat:

• Dostatek kyslíku
• Opatření k zabránění udušení

Léky

Léky mohou zahrnovat:

• Léky rozpouštějící sraženiny – pokud problém způsobuje sraženina
  • Podává se krátce po nástupu příznaků – obvykle se podává do 4½ hodiny IV, nebo intraarteriálně (IA) do šesti hodin
  • Používá se u pečlivě vybraných pacientů
• Protidestičkové léky – snižují schopnost těla vytvářet sraženiny
  • Aspirin
  • Klopidogrel (Plavix) a dipyridamol/aspirin (Aggrenox)
• Léky na ředění krve (antikoagulancia)
  • heparin, dáno žilou
  • Orální lék (Např, warfarin), pokud se očekává dlouhodobá léčba léky na ředění krve
  • Lovenox nebo jiné příbuzné léky, podávané subkutánně (pod kůži)

Na pomoc mohou být podávány další léky:

• Kontrolujte krevní tlak ( labetalol, lék první linie, nebo nitroprusid sodný) — ačkoli krevní tlak může zpočátku stoupat (tzv. permisivní hypertenze)
• Snižte možnost další tvorby sraženiny (aspirin nebo podobné léky)
• Snížit otok mozku
• Opravit nepravidelný srdeční rytmus (Např, fibrilace síní)

Chirurgie

Operace může být provedena, aby se zabránilo poškození nebo aby se krev mohla vrátit zpět do postižené oblasti. Chirurgické možnosti po mrtvici zahrnují:

• Extrakraniální/intrakraniální bypass – přívod krve je přesměrován kolem zablokované tepny pomocí zdravé skalpové tepny
• Kraniotomie – provádí se za účelem zmírnění nahromadění tlaku v mozku způsobeného otoky
• Embolektomie — cévkou je zaveden katétr do sraženiny; speciální zařízení sraženinu buď mechanicky odstraní, nebo přímo do oblasti dopraví lék rozpouštějící sraženinu

Jiné operace mohou být provedeny po mrtvici nebo TIA, aby se zabránilo opakování. Tyto chirurgické možnosti zahrnují:

• Karotická endarterektomie (CEA) — tukové usazeniny jsou odstraněny z krční tepny (hlavní tepny v krku, které vedou do mozku)
• Karotidová angioplastika a stentování – méně invazivní zákrok, krční tepna se rozšíří a do tepny se umístí síťová trubice, aby zůstala otevřená

I když endarterektomie je invazivnější, u některých pacientů může být výhodnější než angioplastika. Angioplastika může být možností pro pacienty, kteří mají vysoké riziko komplikací CEA.

Rehabilitace

Rehabilitace může být důležitou součástí vašeho zotavení. Rehabilitace může zahrnovat:

• Fyzikální terapie — získat zpět co nejvíce pohybu
• Ergoterapie — pomoc při každodenních úkonech a péči o sebe
• Logopedie — ke zlepšení polykacích a řečových problémů
• Psychologická terapie — ke zlepšení nálady a snížení deprese

Mrtvice – Prevence

Mezi změny životního stylu, které mohou pomoci snížit pravděpodobnost, že dostanete mrtvici, patří:

• Cvičit pravidělně.
• Jezte více ovoce, zelenina, a celá zrna. Omezte dietní sůl a tuky.
• Přestat kouřit.
• Zvyšte spotřebu ryb.
• Alkohol pijte pouze s mírou (1-2 nápoje za den).
• Udržujte si zdravou váhu.
• Často kontrolujte krevní tlak. Dodržujte doporučení svého lékaře, abyste jej udržovali v bezpečném rozsahu.
• Vezměte nízkou dávku aspirinu (50-325 miligramů za den) pokud váš lékař říká, že je to bezpečné.
• Udržujte chronické zdravotní stavy pod kontrolou. Patří sem vysoký cholesterol a cukrovka.
• O užívání statinů se poraďte se svým lékařem. Tyto typy léků mohou u některých lidí pomoci předcházet určitým druhům mrtvice.
• Pokud máte příznaky mrtvice, vyhledejte lékařskou péči, i když příznaky ustanou.
• Přestaňte užívat rekreační drogy (Např, kokain, heroin, marihuana, amfetaminy).