(Dekubity; Proleženiny; Dekubitní vředy)
Dekubity – Definice
Dekubitus je léze, která se vyvíjí na kůži a spodních tkáních v důsledku neuvolněného tlaku obvykle přes kostní výčnělek. Kůže a tkáně se spoléhají na dostatečné zásobení krve kyslíkem a živinami. Když jsou tkáně stlačovány po delší dobu od hodin až po dny, může být přerušen přívod krve, vedoucí k rozvoji vředu.
Dekubity – Příčiny
Otlaky vznikají z příliš dlouhého ležení nebo sezení v jedné poloze. Delší tlak přeruší přívod krve do tkání, které jsou stlačeny mezi kostěnou oblastí a matrací, židle, nebo jiný předmět. Bez kyslíku a živin, tkáň začne odumírat.
K rozvoji otlaků přispívá několik faktorů, včetně:
- Tlak — Dekubity mohou být důsledkem neschopnosti změnit polohu nebo pocitu nepohodlí způsobeného tlakem. Lidé s normální pohyblivostí a citlivostí mění polohu automaticky, bez přemýšlení.
- Tření — I tření způsobené přetahováním někoho přes prostěradlo může poškodit malé krevní cévy, které zásobují kožní tkáň.
- Špatná výživa
- Vlhkost — Může pocházet z pocení v důsledku zvýšené teploty (horečka) nebo únik moči nebo stolice.
- Obezita — Nadváha zvyšuje tlak na kůži nad kostmi a klouby.
Dekubity – Rizikové faktory
Rizikový faktor je něco, co zvyšuje vaši šanci na onemocnění nebo stav.
- Nehybnost, jako je postel- nebo upoutaný na židli
- Smyslová ztráta
- Špatná výživa
- Inkontinence, nebo únik moči nebo stolice
- Pokročilý věk
- Chronické nebo složité zdravotní problémy, jako:
- Anémie
- Nákaza
- Špatná cirkulace
- Neuropatie
- Demence
- Rakovina
- Diabetes
- Mrtvice
- Poranění míchy nebo paralýza
- Zlomenina kosti
- Otoky nebo zadržování vody
- Suchá kůže
- Horečka
Dekubity – Příznaky
Příznaky dekubitu mohou zahrnovat:
- Kožní tkáň, která je pevná nebo bažinatá
- Místní zarudnutí, teplo, něha, nebo otok
- Načervenalé nebo nafialovělé zbarvení kůže, často přes kostěnou oblast
- Bolest nebo svědění kůže
- Puchýře, vředy, rozpad kůže, nebo odvodnění
Pokud zarudnutí zůstane půl hodiny po odstranění tlaku, kůže se pravděpodobně rozpadne. Na zarudlé oblasti se mohou vytvořit puchýře a může se vytvořit mělký vřed. Tekutina může odtékat. Rána se může prohloubit a může se rozšířit přes tuk a svaly až do kosti. Oblast může být bolestivá. Rána se může infikovat, se zarudnutím, otok, zápach, hnis, teplo, a horečka. Pokud se neléčí, infekce může přejít do gangrény, krevní infekce, nebo infekce kosti pod ním.
Dekubity – Diagnóza
Lékař se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu, a provést fyzickou zkoušku. Lékař vyšetří vřed a zaznamená jeho umístění, tvar, velikost, hloubka, etapa, a jakékoli vytváření kapes nebo dutin. Dekubity jsou odstupňovány podle hloubky a postižených tkání.
Testy mohou zahrnovat:
- Kultivace rány — odebrání vzorku materiálu z vředu k testování na přítomnost bakterií
- Krevní testy – ke kontrole infekce a stavu výživy
- Rentgen nebo kostní sken — pokud je podezření na infekci kostí
Dekubity – Léčba
Léčba má za cíl zmírnit tlak na oblast, vyléčit ránu, vyhnout se komplikacím, a předejít budoucím otlakům. V mnoha případech, o vaše dekubity se postará pečovatel.
Léčba zahrnuje:
Polohování
- Vyvarujte se působení jakékoli váhy nebo tlaku na ránu.
- Změňte polohu alespoň každé dvě hodiny, nepřetržitě.
- Udržujte dobré vyrovnání těla.
- Ujistěte se, že je ložní prádlo čisté a bez záhybů.
- V případě potřeby, použijte speciální matraci.
- K přesunu pacienta použijte „zvedací prostěradlo“ místo tahu za prostěradlo nebo pacienta.
Hygiena
Očistěte znečištěnou pokožku po každém vyprázdnění a močení. Umyjte jemným mýdlem a teplou vodou. Pořádně vypláchněte. Osušte. Netřete. Aplikujte pleťovou vodu podle doporučení lékaře.
Péče o rány
Sestra nebo lékař vás nebo vašeho pečovatele naučí, jak ošetřovat ránu. Některé základní pokyny zahrnují:
- Vyčistěte bolák, odstranit odumřelou tkáň, a aplikujte obklad.
- Na vřed nedávejte nic jiného.
- Před a po ošetření rány si umyjte ruce.
- Při každé výměně obvazu ránu vyčistěte.
- Možná budete muset užít léky proti bolesti půl hodiny nebo hodinu před výměnou obvazu.
Výživa
Jezte dobře vyvážené jídlo. Váš lékař může doporučit vitamíny, minerály, nebo doplňky.
Chirurgie a další procedury
Lékař může chirurgicky odstranit mrtvou tkáň a může být zapotřebí kožní štěp. V některých situacích, elektroléčbu lze použít ke stimulaci průtoku krve a podpoře hojení.
Pokud máte diagnostikované otlaky, dodržujte pokyny svého lékaře.
Dekubity – Prevence
Většině dekubitů lze předejít. Návrhy zahrnují:
- Při přemisťování postupujte podle těchto tipů:
- Změňte polohu v posteli alespoň každé dvě hodiny popř, na invalidním vozíku, alespoň každou hodinu. Pokud se můžete pohybovat sami, změnit polohu každý 15 minuty.
- Udržujte dobré vyrovnání těla.
- Aby se zabránilo sklouznutí, nenaklánějte čelo postele o více než 30°. Prodiskutujte výšku lůžka se svým lékařem v případě, že je to kontraindikováno kvůli riziku dýchacích potíží, dušení, nebo aspirace.
- Najděte si polohu vsedě nebo vleže, která je 30° k jedné nebo druhé straně, ale ne přímo na kyčle.
- Umístěte pod lýtka polštář, aby paty nebyly od matrace.
- Umístěte polštář mezi kolena.
- Nepoužívejte polštářky s prstencovými prsteny, které mohou přerušit oběh.
- O užívání se poraďte s lékařem:
- Speciální pěnová matrace určená ke snížení rizika otlaků
- Mechanická matrace nebo překrytí (jde přes matraci) který se nafukuje a vyfukuje, aby změnil tlak na tělo
- Překrytí z ovčí kůže
- Na invalidní vozík použijte speciální polštář.
- Noste speciální podložky na ochranu pokožky, která se opírá o rovnátka a další zařízení.
- Při stěhování někoho, spíše zvednout než táhnout.
- Používejte pomocná zařízení, jako jsou přenosové desky a mechanické výtahy.
- Zkuste umístit ovčí kůži pod část těla, abyste snížili tření.
- Udržujte pokožku čistou a suchou.
- Nemasírujte kostní oblasti.
- Pokud je inkontinentní, používejte ochranný krém na kůži, která může přijít do styku s močí nebo stolicí. Pacienta často kontrolujte, a nenechte výkaly nebo moč zůstat po delší dobu
- Kontrolujte pokožku alespoň denně, zda nejeví známky problémů s tlakem.
- Udržujte listy čisté a bez záhybů
- Udržujte dobrou výživu.
