Kardiomyopatie

Kardiomyopatie – Definice

Kardiomyopatie se týká onemocnění srdečního svalu. Poškozené srdce účinně nepumpuje krev. Onemocnění obvykle progreduje do bodu, kdy se u pacientů rozvine život ohrožující srdeční selhání. Navíc, lidé s kardiomyopatií mají větší pravděpodobnost nepravidelného srdečního tepu nebo arytmií.

Existují dvě hlavní kategorie kardiomyopatie: ischemická a neischemická kardiomyopatie. Ischemická kardiomyopatie nastává, když je srdeční sval poškozen srdečními záchvaty v důsledku onemocnění koronárních tepen. Neischemická kardiomyopatie, méně obvyklá kategorie, zahrnuje typy kardiomyopatie, které nesouvisejí s onemocněním koronárních tepen.

Existují tři hlavní typy neischemické kardiomyopatie:

• Rozšířené — Poškozené srdeční svaly vedou ke zvětšení, poddajné srdce. Srdce se natahuje, když se snaží kompenzovat oslabenou pumpovací schopnost.
• Hypertrofické – vlákna srdečního svalu se abnormálně zvětšují. Srdeční stěna ztloustne, ponechává méně místa pro krev v komorách. Protože se srdce mezi údery správně neuvolňuje, méně krve naplňuje komoru a je pumpována ze srdce.
• Restriktivní — Části srdeční stěny ztuhnou a ztratí svou pružnost. Ztluštění se často vyskytuje v důsledku abnormální tkáně napadající srdeční sval.

Kardiomyopatie – Příčiny

V mnoha případech, přesná příčina není známa. Mezi možné příčiny patří:

Rozšířené

Příčina prvotního poškození se často nenajde, ale může zahrnovat:

• Ischemická choroba srdeční se sníženým průtokem krve do srdce
• Infekce, obvykle virové
• Chronická expozice toxinům, včetně alkoholu a některých léků na chemoterapii
• Vzácná komplikace těhotenství nebo porodu (pravděpodobně souvisí s imunitou)
• Zřídka, jiné nemoci, včetně revmatoidní artritidy, cukrovka, nebo onemocnění štítné žlázy

Hypertrofické

Příčiny mohou zahrnovat:

• Zděděno (někdy přítomné při narození, ale často se rozvíjejí v dospívajících)
• Stárnutí, spojené s hypertenzí

Restriktivní

To obvykle souvisí s jiným stavem, jako:

• Amyloidóza – proteinová vlákna se shromažďují v srdečním svalu
• Sarkoidóza — malé zánětlivé útvary (granulomy) tvoří v mnoha orgánech
• Hemochromatóza – příliš mnoho železa v těle

Kardiomyopatie – Rizikové faktory

Rizikový faktor je něco, co zvyšuje vaši šanci na onemocnění nebo stav.

Mezi rizikové faktory kardiomyopatie patří:

• Rodinní příslušníci s kardiomyopatií
• Alkoholismus
• Obezita
• Diabetes
• Hypertenze
• Ischemická choroba srdeční
• Určité drogy

Kardiomyopatie – Příznaky

Příznaky se liší, v závislosti na typu kardiomyopatie a její závažnosti.

Pacienti s hypertrofickou kardiomyopatií často nezaznamenají žádné příznaky. Náhlá srdeční smrt může být prvním příznakem stavu.

Při dilatační kardiomyopatii, může trvat roky, než se příznaky rozvinou. Krevní sraženiny se mohou tvořit v důsledku abnormálního hromadění krve v srdci. Pokud se sraženina přesune do jiné části těla ( embolie), symptomy spojené s tímto orgánem (mozek, například) může být prvním příznakem srdečního onemocnění.

Kardiomyopatie nakonec vede k srdečnímu selhání a následujícím symptomům:

• Únava
• Slabost
• Dušnost, často horší vleže nebo při námaze
• Kašel
• Otoky nohou nebo nohou
• Bolest na hrudi
• Nepravidelný srdeční rytmus

Kardiomyopatie – Diagnóza

Lékař se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu. Bude provedena fyzická zkouška. Lékař bude poslouchat vaše srdce stetoskopem. Kardiomyopatie často způsobují srdeční šelesty a jiné abnormální srdeční ozvy.

Testy mohou zahrnovat:

• Rentgen hrudníku — test, který využívá záření k pořízení snímku struktur uvnitř hrudníku, používá k hledání zvětšení srdce
• Elektrokardiogram – test, který zaznamenává srdeční aktivitu měřením elektrických proudů přes srdeční sval
• Echokardiogram — test, který využívá vysokofrekvenční zvukové vlny (ultrazvuk) prozkoumat velikost, tvar, a pohyb srdce
• Krevní testy — ke kontrole poškození srdce a dalších orgánů, a možná pro základní příčinu(s) kardiomyopatie
• Srdeční katetrizace — trubicovitý nástroj zavedený do srdce žilou nebo tepnou (obvykle v ruce nebo noze) k odhalení problémů se srdcem a jeho prokrvením
• Srdeční biopsie — odebrání vzorku srdeční tkáně pro testování

Kardiomyopatie – Léčba

Když je srdeční selhání způsobeno blokádami koronárních tepen, léčba zaměřená na uvolnění těchto blokád pomocí angioplastiky, umístění stentu, nebo koronární arteriální bypass může vést ke zlepšení srdeční funkce a symptomů. Z určitých genetických příčin, jiná léčba může také vést ke zlepšení funkce. Pro mnoho pacientů, nicméně, léčba je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci dalšího poškození.

Úprava životního stylu

Cílem změn je odstranit vše, co přispívá k onemocnění nebo zhoršuje příznaky:

• Vyhýbejte se alkoholu.
• Pokud máte nadváhu, zhubnout.
• Jezte nízkotučnou stravu, abyste minimalizovali riziko a rozsah onemocnění koronárních tepen.
• Omezte příjem soli, abyste snížili zadržování tekutin.
• Při cvičení dodržujte rady svého lékaře. Možná budete muset omezit fyzickou aktivitu.

Léky

Léky mohou zahrnovat:

• Diuretika – k odstranění přebytečné tekutiny
• ACE inhibitory — pomáhají uvolnit krevní cévy, nižší krevní tlak, a snížit zátěž srdce
• Hydralazin a isosorbiddinitrát — mohou být použity jako doplněk k ACE inhibitorům
• Blokátory receptorů pro angiotenzin — podobné ACE inhibitorům
• Digitalis — ke zpomalení a regulaci srdeční frekvence, a mírně zvýšit jeho sílu kontrakcí
• Betablokátory — ke zpomalení srdce a omezení progrese onemocnění
• Spironolakton — ke zlepšení výsledku u lidí s dilatační kardiomyopatií a pokročilými příznaky

Chirurgie

Chirurgické možnosti zahrnují:

• Ke zlepšení srdeční frekvence a vzoru může být implantován kardiostimulátor.
• Pro lidi s hypertrofickým onemocněním, lékaři mohou odstranit část zesílené stěny oddělující srdeční komory. K výměně srdeční chlopně může být nutná operace. Další možnost se nazývá alkoholová septální ablace. Jedná se o postup ke snížení příznaků a zlepšení funkce srdce.
• Pro ty, kteří jsou v ohrožení života, nepravidelné srdeční rytmy, může být nutné implantovat kardioverter-defibrilátor.
• Transplantace srdce může být možná u jinak zdravých pacientů, kteří nereagují na lékařskou léčbu. Na nové srdce čekají kandidáti často dlouho. Čekající mohou dočasně dostat ventrikulární asistenční zařízení, což je mechanické čerpadlo, které přebírá část nebo většinu čerpací funkce srdce.

Kardiomyopatie – Prevence

Agresivní léčba hypertenze, onemocnění koronárních tepen, a jejich rizikové faktory je nejlepším způsobem prevence většiny případů kardiomyopatie. jiný, méně časté příčiny, nicméně, nelze zabránit. Lidé s rodinnou anamnézou onemocnění by se měli zeptat lékaře na screeningové testy, zvláště před zahájením intenzivního cvičebního programu.