Peptický vřed

(PUD; Duodenální vřed; Vřed, Peptický; Vřed, Duodenální)

Peptický vřed – Definice

Peptický vřed je vřed ve sliznici žaludku nebo první části tenkého střeva. Tato oblast tenkého střeva se nazývá duodenum. Peptické vředy mohou být pojmenovány podle jejich umístění:

• Žaludeční vředy — v žaludku
• Duodenální vředy — v duodenu

Peptický vřed – Příčiny

Poruchy rovnováhy žaludeční kyseliny a trávicích šťáv mohou vést k vředům. To může být způsobeno:

• Bakterie Helicobacter pylori (H pylori) - běžná příčina
• Použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) - blokuje schopnost těla chránit žaludeční výstelku; běžná příčina
• Nemoci, které způsobují zvýšenou produkci kyselin, jako je Zollinger-Ellisonův syndrom

Ne u všech lidí, kteří užívají NSAID nebo s infekcí H pylori, se vyvinou vředy.

Mezi vzácné příčiny patří:

• Radiační terapie
• Bakteriální nebo virové infekce
• Zneužití alkoholu
• Zranění
• Těžký stres (Např, chirurgická operace, trauma, zranění hlavy, šokovat, nebo popáleniny)

Peptický vřed – Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vznik vředu z infekce H pylori zahrnují:

• Stáří: 60 nebo starší
• Sex: mužský
• Závod: Černý a hispánský
• Nižší socioekonomická skupina
• Přeplněné a nehygienické životní prostředí
• Kouření cigaret
• Rodinná anamnéza vředové choroby
• Krev typu O

Rizikové faktory pro vznik vředu z protizánětlivých léků zahrnují:

• Stáří: 60 nebo starší
• Sex: mužský
• Anamnéza žaludeční nevolnosti z NSAID
• Předchozí vředová choroba
• Kouření cigaret
• Zneužití alkoholu

Peptický vřed – Příznaky

Peptické vředy ne vždy způsobují příznaky. Příznaky mohou přicházet a odcházet. Jídlo může zvýšit bolest žaludečního vředu. Jídlo často uleví od bolesti duodenálního vředu.

Příznaky zahrnují:

• Hlodavá bolest
  • Může vás probudit ze spánku
  • Může se změnit, když jíte
  • Může trvat několik minut nebo několik hodin
  • Cítí se jako neobvykle silné návaly hladu
• Nevolnost
• Zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Nadýmání
• Říhání

Vředy mohou způsobit vážné problémy a silné bolesti břicha. Problémy zahrnují:

• Krvácení – příznaky mohou zahrnovat:
  • Černá, dehtové stolice
  • Zvracení, co vypadá jako kávová sedlina
  • Slabost
  • Závratě
  • Anémie
• Perforovaný vřed — proražení stěny žaludku nebo dvanácterníku, které způsobí:
  • Náhlá a silná bolest
• Jizva, která se zužuje a nakonec uzavírá vývod žaludku do střev a může způsobit:
  • Zvracení
  • Hubnutí
  • Intenzivní bolest

Peptický vřed – Diagnóza

Lékař se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu. Bude provedena fyzická zkouška. Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte.

Testy mohou zahrnovat:

• Rektální vyšetření a guajakový test stolice – k testování skryté krve
• Krevní test nebo dechový test – ke kontrole infekce H pylori
• Krevní test může také zkontrolovat syndrom Zollinger-Ellison
• Horní GI série — série rentgenových snímků horní části trávicího systému pořízených po vypití roztoku barya
• Endoskopie — tenká, osvětlená trubice zasunutá do hrdla, aby se podívala do trávicího traktu, který byl zvyklý:
  • Získejte vzorky tkáně pro testování infekce H pylori nebo rakoviny
  • Odstraňte další závažné příčiny gastrointestinálních příznaků

Peptický vřed – Léčba

Cílem je odstranit zdroj problému a vyléčit vřed. Hojení žaludečních vředů může trvat déle.

Léčba zahrnuje:

Léky

Některé léky blokují nebo snižují tvorbu kyseliny. Někteří potahují vřed, aby jej chránili. Pokud H pylori způsobil vřed, budete muset užívat kombinaci léků k zabití bakterií. Obvykle se skládá z antibiotik a inhibitoru protonové pumpy. Je velmi důležité užívat tyto léky podle pokynů. Lékař může nařídit testy 6-12 měsíce po léčbě. To se provádí za účelem kontroly, zda jsou bakterie pryč.

Léky mohou zahrnovat:

• Antacida – mohou poskytnout určitou úlevu od pálení žáhy; nehojí vředy
• Antibiotika (Např, amoxicilin, tetracyklin, a klarithromycin)
• Lék obsahující vizmut (Pepto-Bismol)
• Inhibitory protonové pumpy – ke snížení produkce žaludeční kyseliny (Např, omeprazol, lansoprazol)
• H 2 blokátory – ke snížení produkce žaludeční kyseliny (Např, famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin)
• Léky na vředy na plášti (Např, sukralfát)
• Léky na ochranu žaludku před poškozením NSAID (Např, misoprostol)

Změny životního stylu

• Pokud kouříte, přestat. Kouření narušuje hojení vředů.
• Nepijte alkoholické nápoje.
• Vyhněte se NSAID. To zahrnuje volně prodejné léky, jako je aspirin a ibuprofen.
• Kořeněná nebo tučná jídla mohou příznaky zhoršit. Můžete je dočasně přestat jíst. Mějte na paměti, že nezpůsobily vřed. Pravděpodobně neovlivňují hojení vředů.
• Pokud stres zvyšuje bolest vředů, naučit se a praktikovat techniky zvládání stresu.

Chirurgie a endoskopie

Možná budete potřebovat operaci, pokud máte krvácení, perforace, nebo překážkou. Chirurgické možnosti zahrnují:

• Vysoce elektivní vagotomie — Jedná se o techniku, která přeruší pouze část bloudivého nervu. Tato operace nevyžaduje extra drenáž.
• Vagotomie s antrektomií — Jedná se o přeříznutí nervu vagus v kombinaci s odstraněním spodní části žaludku (jeskyně). Antrum vytváří chemikálii, která podporuje produkci kyseliny. Bez té chemie, klesá produkce kyselin.

Endoskopie

To lze provést k zastavení krvácení. Tenký, zapálená trubice se zavede do hrdla do žaludku nebo střeva. Pak, teplo, elektřina, epinefrin, nebo lze na oblast nanést látku zvanou „fibrinové lepidlo“.. To by mělo zastavit průtok krve.

Vagotomie a drenáž

Vagotomie je řezání částí bloudivého nervu. Tento postup může výrazně snížit produkci kyseliny. Přeříznutí celého nervu může také způsobit problémy se žaludkem. V tomto případě, musí být vytvořena drenáž. Odvodnění lze provést jedním z následujících způsobů:

• Pyloroplastika — rozšíření otvoru mezi žaludkem a dvanácterníkem, umožňuje žaludečnímu obsahu snadněji proudit do střeva
• Gastroduodenostomie — vytvoření nového otvoru pro spojení žaludku a dvanáctníku
• Gastrojejunostomie — vytvoření nového otvoru pro spojení žaludku a jejuna (druhá část tenkého střeva)

Dvě další formy vagotomie zahrnují:

• Vysoce elektivní vagotomie — přeruší pouze část bloudivého nervu; nevyžaduje další odvodnění
• Vagotomie s antrektomií — přeruší se vagusový nerv a spodní část žaludku (jeskyně) je odebrán; antrum vytváří chemikálii, která podporuje produkci kyseliny

Peptický vřed – Prevence

Ke snížení rizika vředů z infekce H pylori:

• Umyjte si ruce po použití koupelny a před jídlem nebo přípravou jídla.
• Pijte vodu z bezpečného zdroje.
• nekuřte. Kouření cigaret zvyšuje pravděpodobnost vzniku vředu.

Ke snížení rizika vředů z NSAID:

• Používejte jiné léky, pokud je to možné, pro zvládnutí bolesti.
• Užívejte nejnižší možnou dávku.
• Neužívejte léky déle, než je nutné.
• Při užívání drog nepijte alkohol.
• Zeptejte se svého lékaře na přechod na novější NSAID. Hledejte ten, který s menší pravděpodobností způsobí vředy. Poraďte se se svým lékařem o užívání jiných léků na ochranu výstelky žaludku a střev.
• nekuřte. Kouření cigaret zvyšuje pravděpodobnost vzniku vředu.