Ledvinové kameny u dospělých

(Renální kolika; Renální litiáza; Nefrolitiáza; Renální kámen)

Ledvinové kameny – Definice

Ledvinové kameny jsou kousky kamene nebo krystalu podobného materiálu v moči. Tyto kameny se tvoří uvnitř ledvin nebo jiných částí močových cest. Ledviny odvádějí odpad (ve formě moči) z těla. Také vyrovnávají obsah vody a elektrolytů v krvi filtrováním soli a vody.

Existuje několik typů ledvinových kamenů:

• Nejběžnější typ má většinou vápník spolu s oxalátem nebo fosfátem.
• Jiné typy obsahují kyselinu močovou, struvit, a/nebo cystin.

Ledvinové kameny – Příčiny

Některé ze známých příčin zahrnují:

• Chemoterapie (tj, kámen kyseliny močové)
• Příliš mnoho oxalátu v moči (hyperoxalurie)
• Příliš málo hořčíku v moči (hypomagnezémie)
• Příliš mnoho vápníku v moči (hyperkalciurie)
• Příliš mnoho vápníku v krvi (hyperkalcémie)
• Příliš málo citrátu v moči (hypocitraturie)
• Bakterie, kolem kterých se může vytvořit kámen
• Příliš mnoho kyseliny močové v moči (hyperurikurie, dna)
• Bakterie, které produkují enzymy, které zvyšují množství amoniaku a struvitu v moči
• Dědičná abnormalita ve způsobu, jakým tělo zachází s cystinem
• Určité léky (jako je indinavir)
• Cizí tělesa v močovém traktu, jako jsou stenty nebo katetry
• Zadržování moči

Ledvinové kameny – Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které mohou zvýšit vaši šanci na vznik ledvinových kamenů, patří:

• Závod: Bílý
• Sex: mužský
• Stáří: 20 na 50 let starý
• Geografická lokace (obyvatelé jihovýchodních Spojených států mají zvýšené riziko)
• Členové rodiny, kteří měli ledvinové kameny nebo dnu
• Předchozí ledvinové kameny
• Užívání nadměrných dávek doplňků vápníku nebo vitamínu C
• Těhotenství
• Půst
• Jiné zdravotní stavy, včetně:
  • Nemoc ledvin
  • Nadměrně aktivní příštítná tělíska
  • Chronický průjem
  • Ulcerózní kolitida
  • Crohnova nemoc
  • Leukémie
  • Lymfom
  • Infekce močového ústrojí
  • Sarkoidóza
• Nehybnost, ochrnutí, být upoután na lůžko
• Léky, včetně některých léků proti AIDS, chemoterapeutické léky, diuretika, a antacida
• Předchozí operace střevního bypassu
• Snížený příjem tekutin nebo zvýšená ztráta tekutin v horkém počasí ( dehydratace)
• Obstrukce močových cest nebo selhání vyprázdnění močového měchýře
• Cizí materiál v močovém traktu (Např, katétr)

Ledvinové kameny – Příznaky

Občas, ledvinové kameny nezpůsobují příznaky. Opouštějí tělo močí. Kondice, ačkoli, může způsobit silnou bolest.

Příznaky zahrnují:

• Ostrý, bodavá bolest ve střední části zad, která se může objevit každých několik minut a může trvat od 20 minut až jedné hodiny
• Bolest v podbřišku a v oblasti třísel, stydké pysky, nebo varlata
• Nevolnost, zvracení, nebo průjem
• Krev v moči
• Časté nutkání močit
• Pálivá bolest při močení
• Horečka
• Infekce močových cest

Ledvinové kameny – Diagnóza

Lékař se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu. Bude provedena fyzická zkouška.

Testy mohou zahrnovat:

• Váš lékař může nařídit testy, aby shromáždil informace o vaší moči, jako je např:
  • Analýza moči
  • 24-hodina moči
  • Kultura moči
• Krevní testy
• Váš lékař může potřebovat podrobné snímky vašich ledvin a močového systému. Tyto lze vyrobit s:
  • Spirální CT vyšetření
  • Ultrazvuk
  • Intravenózní pyelogram (IVP) (dnes méně používané)

Ledvinové kameny – Léčba

Léčba závisí na velikosti a umístění ledvinového kamene. Léčba může zahrnovat:

Voda

Na malé ledvinové kameny, pití alespoň dvou nebo tří litrů vody denně pomáhá tělu vylučovat kámen močí. Lékař může poskytnout speciální kalíšek k zachycení kamene, když projde, aby mohl být analyzován. Pokud máte potíže s udržením tekutin, možná budete muset být hospitalizováni, abyste dostali tekutiny do žíly.

Léky a nervová stimulace

Váš lékař vám může doporučit užívání léků proti bolesti. Možná budete potřebovat léky, které se podávají do žíly nebo do svalů.

Některé léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku (Např, blokátory kalciových kanálů a alfa blokátory) může pomoci vašemu tělu vylučovat ledvinové kameny.

Chirurgie

Pokud se jedná o kámen, může být nutná operace:

• Velmi velké nebo stále větší
• Způsobuje krvácení nebo poškození ledvin
• Způsobování infekce
• Blokování toku moči
• Neschopný předat sám o sobě

Mezi typy operací patří:

• Umístění stentu – slouží k umožnění průchodu moči
• Ureteroskopie a košování kamenů nebo laserová litotrypse — k lokalizaci kamene se používá kamera
  • Košování s kamenem — k odstranění kamene se používá malý košíček
  • Laserová litotrypse — kámen se laserem rozbije na menší kousky, pokud je příliš velký na odstranění
• Mimotělní litotrypse rázovou vlnou (ESWL) — používá rázové vlny k rozbití kamenů, které jsou příliš velké na to, aby prošly
• Perkutánní nefrolitotomie — používá dalekohled umístěný skrz malou trubici v zadní části k odstranění velkého kamene
• Litotomie — otevřená operace k odstranění kamene (nyní málo používané)

Pokud máte diagnostikované ledvinové kameny, dodržujte pokyny svého lékaře.

Ledvinové kameny – Prevence

Jakmile jste vytvořili ledvinový kámen, je pravděpodobnější, že vytvoříte další. Zde je několik kroků, jak tomuto stavu předejít:

• Pijte hodně tekutin, zejména voda.
• Poraďte se se svým lékařem o tom, jaká dieta je pro vás vhodná. Podle typu kamene, který máte, může vám být řečeno:
  • Vyhněte se jablečným a grapefruitovým šťávám.
  • Pijte více brusinkové šťávy.
  • Vyhněte se potravinám s vysokým obsahem oxalátu, jako je špenát.
  • Jezte méně masa, Ryba, a drůbež. Tyto potraviny zvyšují kyselost moči.
  • Snižte příjem sodíku (zvláště pokud máte vápenaté kameny).
  • Zvyšte příjem hořčíku.
  • Pijte limonádu denně.
  • Zvyšte příjem vlákniny.
  • Zhubnout.
• Pokud máte zvětšená příštítná tělíska, možná ji budete muset chirurgicky odstranit.
• Léky mohou zahrnovat:
  • Léky, které kontrolují množství kyseliny v moči
  • Allopurinol nebo sodná sůl fosforečnanu celulózy – k léčbě moči s vysokým obsahem vápníku
  • hydrochlorothiazid (diuretikum) — k léčbě moči s vysokým obsahem vápníku
  • Thiola — ke snížení množství cystinu v moči