Delirium

Delirium – Definice

Delirium je klinický stav charakterizovaný akutní změnou duševního stavu člověka. Obvykle to přijde rychle, přes hodiny nebo dny. Vyznačuje se extrémem, kolísavé změny, včetně:

• Změny ve vnímání a vnímání
• Potíže se schopností:
  • Zaměřit se
  • Udržet a přesunout pozornost
  • Myslete a uvažujte racionálně
  • Fungovat normálně
  • Komunikujte jasně

Delirium – Příčiny

Stovky základních příčin mohou vést k deliriu. Některé z nejčastějších příčin zahrnují:

• Vážný zdravotní stav (Např, mozkový nádor, rakovina, selhání ledvin, infarkt, mrtvice, nízké nebo vysoké hladiny cukru v krvi)
• Vážná nemoc (Např, meningitida)
• Zranění (Např, těžké poranění hlavy, zlomená kost)
• Chirurgie
• Nákaza (Např, zápal plic, infekce močového ústrojí)
• Zneužívání alkoholu nebo drog
• Odvykání od zneužívání alkoholu nebo drog
• Toxické účinky léků
• Toxiny
• Nedostatek spánku
• Těžká zácpa

Delirium – Rizikové faktory

Tyto faktory zvyšují vaši šanci na rozvoj deliria:

• Mít smrtelnou nemoc (Např, rakovina), zvláště těsně před smrtí
• Mít vážnou nemoc (Např, AIDS, demence)
• Být v pokročilém věku
• Být vážně nevyspalý
• Těžké popáleniny
• Potíže s centrálním nervovým systémem (Např, mrtvice, záchvaty, nebo nádory)
• Bytost:
  • Zrakově nebo sluchově postižení
  • Imobilní
  • Dehydratovaný
  • Zácpa
  • Zhoršená paměť
  • Nedostatek vitamínů

Delirium – Příznaky

Příznaky obvykle přicházejí rychle. Mohou se lišit v závažnosti, v závislosti na základní příčině. Mohou trvat dny, týdny, nebo déle. Příznaky jsou často horší v noci a mohou zahrnovat:

• Neschopnost dávat pozor
• Zmatek
• Problémy s pamětí
• Jazykové poruchy
• Dezorientace, zejména s ohledem na:
  • Denní doba
  • Kde jeden je
  • Kdo jeden je
• Mezi závažné příznaky patří:
  • Dezinterpretace — např, myslet si, že lékař, který se vám snaží pomoci, se vám snaží ublížit
  • Iluze — např, myslet si, že někdo je někdo jiný
  • Halucinace — vidění, sluch, nebo cítit věci, které tam nejsou
  • Emoční poruchy — např, náhle se velmi rozzlobil, strašný, nebo stažena bez zjevného důvodu

Delirium – Diagnóza

Lékař se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu. Udělá také fyzickou zkoušku. Lékař se bude ptát na konkrétní otázky:

• Přítomné zranění nebo nemoc
• Užívání léků nebo nelegálních drog
• Čas, kdy se změnil duševní stav
• Jak a jak rychle se měnil psychický stav

Existuje mnoho testů, které mohou být použity k diagnostice deliria. Podle konkrétního případu, mohou být provedeny některé nebo všechny tyto testy, včetně:

• Krevní elektrolyty – k měření hladin sodíku, draslík, a vápníku
• Funkční testy ledvin a jater
• Hladiny glukózy v krvi
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Hladiny vitamínů v krvi – jako je vitamín B12, folát, a thiamin
• Funkční testy štítné žlázy
• Hemokultury — k hledání známek infekce
• Páteřní kohout – k hledání známek infekce, zánět, nervový systém, zranění, a/nebo rakovina
• Vyšetření a kultivace moči — k hledání známek infekce
• Arteriální krevní plyn — ke kontrole hladiny kyslíku v krvi
• Toxikologické testování — hledání jakýchkoli nelegálních drog v těle
• Hladiny léků v krvi
• Rentgen hrudníku — test, který využívá záření k pořízení snímku struktur uvnitř hrudníku k hledání známek zápalu plic
• Elektrokardiogram (EKG, EKG)—test, který zaznamenává srdeční činnost měřením elektrických proudů srdečním svalem
• CT sken — typ rentgenu, který využívá počítač k vytváření snímků struktur uvnitř hlavy
• MRI scan — test, který využívá magnetické vlny k vytvoření snímků struktur uvnitř hlavy
• Elektroencefalogram (EEG) - test, který zaznamenává aktivitu mozku měřením elektrických proudů mozkem

Delirium – Léčba

Delirium se nejprve léčí identifikací a léčbou základní příčiny. Pak, symptomy se léčí pomocí léků, psychologický management, a environmentální a podpůrná intervence.

Léčba může zahrnovat:

Léky

Mezi léky používané k léčbě příznaků deliria patří:

• Antipsychotické léky s vysokou účinností (Např, haloperidol [Haldol])
• Benzodiazepiny – používané k léčbě deliria způsobeného abstinencí alkoholu
• Cholinergní léky – používané k léčbě deliria způsobeného anticholinergními léky, které se používají k léčbě žaludečních křečí a křečí ve střevech a močovém měchýři, mimo jiné léčby
• Vitamíny – podávají se, pokud je delirium způsobeno nedostatkem

Jestliže užíváte léky, které zhoršují vaši zmatenost, pak je může váš lékař zastavit.

Psychologický management

Tento typ terapie zahrnuje pomoc pacientovi:

• Ciťte se bezpečněji a pohodlněji
• Identifikujte příčinu deliria
• Zlepšit schopnost fungovat
• Uklidněte se a pociťujte méně úzkosti

Environmentální a podpůrná intervence

Tento typ léčby mohou provádět lékaři, zdravotní sestry, nebo pečovatelé. Je zaměřena na přeorientování vás na okolí a snížení úzkosti. Může zahrnovat akce, jako:

• Umístění hodin a kalendáře do vašeho pokoje
• Zatemnění místnosti v noci a zajištění přirozeného světla během denních hodin
• Udržování klidu, pokoj bez hluku
• Často vám připomíná den a čas, kde jsi, a proč jsi tam
• Umístění známých předmětů kolem sebe (Např, rodinné fotografie nebo předměty z domova)

Delirium – Prevence

Bylo prokázáno, že řada kroků pomáhá předcházet deliriu u hospitalizovaných pacientů s rizikem deliria. Tyto kroky zahrnují:

• Použití pomůcek pro orientaci v paměti
• Poslech relaxačních pásek
• Dělat velmi lehké cvičení (pokud je to možné a pokud to doporučí váš lékař)
• Používání zrakových a sluchových pomůcek (když to bude nutné)
• Pití velkého množství tekutin (aby se zabránilo dehydrataci)
• Deliriu je obtížné zabránit, protože má mnoho příčin a může se objevit náhle.