Výměna aortální chlopně

Výměna aortální chlopně – Definice

Náhrada aortální chlopně je operace na otevřeném srdci. Provádí se při výměně nefunkční aortální chlopně za novou. Náhradní ventil může být:

• Mechanický — Je vyroben výhradně z umělých materiálů.
• Bioprotetika — Tato chlopeň je vyrobena z kombinace umělých materiálů a tkání z prasete, kráva, nebo jiné zvíře.
• Homograft nebo allograft — Chlopeň se získá z darovaného lidského srdce.
• Rossova procedura (vlastním darem) — U vybraných pacientů méně než 50 let věku, další z pacientových vlastních srdečních chlopní, plicní chlopně, může být odstraněn z původního umístění a přišit, aby nahradil vadnou aortální chlopeň. Poté se všije homograft, který zaujme původní místo pulmonální chlopně.

Výměna aortální chlopně – Důvody pro postup

Aortální chlopeň je umístěna mezi čerpací komorou (komory) na levé straně srdce a aorty (hlavní tepna). Aorta přenáší krev bohatou na kyslík ze srdce do zbytku těla. Chlopeň by měla být uzavřena, zatímco se srdce plní krví. Když se srdeční komora stlačí, aby vytlačila krev do aorty, ventil by se měl úplně otevřít, aby umožnil průtok krve.

Výměna aortální chlopně se provádí, když aortální chlopeň nefunguje správně. Množství krve bohaté na kyslík, které se dostane do těla, může být výrazně sníženo s vadným ventilem.

Někdy, aortální chlopeň je nesprávně tvarována v důsledku vrozené vady. Toto se nazývá vrozené onemocnění aortální chlopně. Jindy, aortální chlopeň funguje dobře po celá léta, než se stane příliš tuhá nebo příliš poddajná, aby se mohla plně otevřít a zavřít. Toto se nazývá získané onemocnění aortální chlopně. Někdy se to stane v důsledku normálního stárnutí. S věkem, nahromadění vápníku na ventilu způsobuje jeho nesprávnou funkci. Problém s ventilem může také nastat v důsledku jiných podmínek, jako:

• Revmatické onemocnění chlopní ( revmatická horečka) — komplikace streptokokové infekce krku, které mohou poškodit ventil
• Endokarditida - infekce uvnitř srdce, která zahrnuje chlopně
• Aneuryzma aorty – abnormální rozšíření nebo vysunutí aorty
• Disekce aorty — krvácení do stěny aorty, obvykle kvůli přítomnosti aneuryzmatu aorty
• Stenóza aortální chlopně – chlopeň je příliš tuhá, aby se mohla úplně otevřít; srdce může mít potíže s pumpováním krve do aorty
• Regurgitace aortální chlopně – chlopeň se úplně neuzavře; umožňuje průtok krve z aorty přes chlopeň zpět do srdce

Výměna aortální chlopně – Možné komplikace

Pokud plánujete výměnu ventilu, Váš lékař zkontroluje seznam možných komplikací, které mohou zahrnovat:

• Nákaza
• Krvácení
• Nepravidelné srdeční tepy
• Zjizvení
• Tvorba krevních sraženin vedoucí k mrtvici nebo poškození ledvin
• Ventil nefunguje správně
• Komplikace z anestezie

Některé faktory, které mohou zvýšit riziko komplikací, zahrnují:

• Jiné srdeční stavy
• Stavy plic
• Chronická nemoc, včetně vysokého krevního tlaku a cukrovky
• Starší věk
• Infekce
• Kouření
• Obezita

Výměna aortální chlopně – Co očekávat

Před zahájením řízení

Váš lékař pravděpodobně udělá následující:

• Fyzikální zkouška
• Krevní testy
• Echokardiogram — Toto je test, který využívá zvukové vlny k vytvoření pohyblivého obrazu vašeho srdce a jeho chlopní.
• Elektrokardiogram — Toto je test elektrického systému vašeho srdce.
• Srdeční katetrizace — Pro tento test, aortou je protažena velmi tenká hadička. Kontrastní barvivo se stříká přes katetr, a jsou zachyceny rentgenové snímky. Tyto obrázky mohou odhalit problémy s fungováním vaší aortální chlopně a také určit, zda jsou vaše srdeční tepny bez onemocnění.

Vedoucí k vašemu postupu:

• Poraďte se se svým lékařem o svých lécích. Můžete být požádán(a), abyste přestal(a) užívat některé léky do jednoho týdne před zákrokem., jako:
  • Aspirin nebo jiné protizánětlivé léky
  • Léky na ředění krve, jako je klopidogrel (Plavix) nebo warfarin (Coumadin)
• Večer před operací po půlnoci nic nejezte ani nepijte, pokud lékař neřekne jinak.
• Po návratu z nemocnice si zajistěte pomoc doma.
• Zařiďte, aby vás někdo odvezl domů, až budete opouštět nemocnici.
• Noste pohodlné oblečení.

Výměna aortální chlopně – Anestézie

Výměna aortální chlopně se provádí v celkové anestezii. Budeš spát.

Výměna aortální chlopně – Popis postupu

Uprostřed hrudníku se provede řez. Hrudní kost bude oddělena tak, aby bylo možné dosáhnout na vaše srdce. Bude připojen přístroj srdce-plíce. Stroj bude fungovat jako vaše srdce a plíce. To umožňuje lékaři zastavit vaše srdce, aby mohl bezpečně pracovat na srdeční chlopni.

V aortě bude proveden řez. Poškozený ventil se vyřízne a na místo se přišije nový ventil. Aorta bude poté sešita zpět dohromady. Srdce bude znovu spuštěno a přístroj srdce-plíce bude odstraněn. Hrudní kost bude spojena dohromady. Kožní řez v hrudníku bude sešit zpět k sobě.

Výměna aortální chlopně – Po Proceduře

Přímo po operaci budete sledováni na jednotce intenzivní péče. Když se probudíš, všimnete si, že jste připojeni k řadě zařízení, včetně:

• Monitory pro sledování vaší srdeční frekvence, rychlost dýchání, krevní tlak, a procento kyslíku ve vašem krevním řečišti
• Ventilátorová trubice v ústech a do plic, aby za vás dýchala, nebo kyslíkovou masku nebo hadičku, která vám dodá kyslík navíc
• Hadičky pro odvod přebytečné tekutiny z hrudníku
• Trubice, která vede do nosu a dolů do žaludku, aby odváděla žaludek přebytečné tekutiny a plynu
• Katétr ve vašem močovém měchýři pro odvod moči
• Infuzní hadička pro dodávání tekutin, elektrolyty, a léky proti bolesti přímo do žíly

Výměna aortální chlopně – Jak dlouho to bude trvat?

Asi 2-4 hodiny

Výměna aortální chlopně – Jak moc to bude bolet?

Anestezie blokuje bolest během operace. Řez v hrudníku a hrudní kosti způsobí po operaci bolest. Dostanete lék proti bolesti, který vám pomůže bolest zvládnout.

Výměna aortální chlopně – Průměrný pobyt v nemocnici

Obvyklá délka pobytu je 5-7 Dny. Délka pobytu bude záviset na vašem celkovém zdravotním stavu a pokroku v rekonvalescenci. Váš lékař se může rozhodnout, že vás bude držet déle, pokud se objeví komplikace.

Výměna aortální chlopně – Pooperační péče

V nemocnici

Obvykle budete na jednotce intenzivní péče 1-2 Dny. Poté budete přestěhováni do běžného nemocničního pokoje, kde zůstanete ještě několik dní. Brzy po operaci vám bude umožněno chodit.

Může vám být poskytnuto zařízení zvané incentivní spirometr. Budete požádáni, abyste jej používali každých pár hodin během dne. To pomáhá udržet vaše plíce co nejotevřenější. To vám může pomoci vyhnout se zápalu plic.

Doma

Můžete očekávat, že budete moci obnovit své běžné aktivity přibližně do šesti týdnů po operaci. Měli byste se řídit pokyny svého lékaře ohledně toho, kdy můžete začít řídit, cvičení, zvedat věci, a jinak se namáhat.

• Pokud máte mechanický ventil, budete muset užívat léky na ředění krve (antikoagulancia) po zbytek svého života. Jsou potřebné k tomu, aby se kolem ventilu netvořily sraženiny.
• V závislosti na typu ventilu, který máte, budete muset užívat antibiotikum, kdykoli budete mít zubní zákroky nebo určité chirurgické zákroky.
• Můžete být doporučeni na srdeční rehabilitaci. To vám může pomoci obnovit normální fungování a snížit pravděpodobnost budoucích problémů.
• Ujistěte se, že dodržujete pokyny svého lékaře.

Výměna aortální chlopně – Zavolejte svého lékaře

Poté, co opustíte nemocnici, Obraťte se na svého lékaře, pokud dojde k některé z následujících situací:

• Známky infekce, včetně horečky a zimnice
• Červenost, otok, zvýšení bolesti, nadměrné krvácení, nebo jakýkoli výtok z místa řezu
• Dušnost, závrať, nebo mdloby
• Kašel nebo bolest na hrudi
• Nauzea a/nebo zvracení, které nemůžete kontrolovat léky, které Vám byly podány po operaci, nebo které přetrvávají déle než dva dny po propuštění z nemocnice
• Bolest, kterou nemůžete ovládat léky, které Vám byly podány
• Obtížnost močení, nebo bolest, Palčivá, frekvence, naléhavost, nebo krvácení s močením
• Bolest nebo otok nohou, telata, nebo nohy

V případě nouze, okamžitě zavolejte lékařskou pomoc.